饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理.ppt

四、误吸是麻醉意外致死的主要原因麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。据有关资料报告，麻醉反流的发生率约为4%-26.3%，其中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物的死亡率达70%。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日*温馨提示*鉴于误吸的严重后果，使我们认识到防治围手术期的严重麻醉并发症过程中“防”远胜于“治”，亡羊补牢为时已晚！防患于未然才是上策！虽然喉罩的出现为临床麻醉提供了一种有效的器具，但仍不能完全防止胃内容物的肺误吸，尤其不要用于饱胃和肥胖的病人。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日五、反流、误吸和吸入性肺炎的预防主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施：（1）减少胃内容量和提高胃液pH；（2）降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；（3）保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时，更具有重要意义。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.禁食和胃的排空对刚进食不久的病人，若病情许可，理应推迟其手术时间。其所需延迟的时间，可依据食物性质、数量、病情、病人情绪和给药的情况等因素综合加以考虑。过去临床上多以手术前日晚餐后开始禁食禁饮或“NPOaftermidnight”。事实上如此长时间禁食，特别是禁饮会增加病人的水和电解质紊乱。有的病人由于饥饿或口渴难忍而佯装已禁食禁饮，反而增加医疗上困难第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日麻醉前禁食禁饮时间*清饮料：包括水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖啡，不包括乙醇第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日遇到饱胃病人怎么办？对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内阻滞。若是全身麻醉适应证，又不允许推迟手术时间，则可采取如下措施：第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日（1）置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内容物，细而软的胃管是难以吸出固体食物的碎块。要检查吸引的效果，切不可置而不顾（2）采用机械性堵塞呕吐的通道，如带有套囊的Macintoch管或Miller-Abbott管等，但因食管壁有高度的可扩张性，故对其确切的效果尚有疑问。（3）过去在临床上曾用不同的药物以求达到如下的目的：抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量和减少误吸的危险。事实上用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的应用。依据ASA专家小组提出的建议，可作为参考。见表2。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例介绍男性患者，41岁，170cm，82kg诊断：膀胱肿瘤既往史及麻醉手术史：无重大内科疾病病史，无消化道疾病病史，无手术麻醉史拟施手术：经尿道膀胱镜膀胱肿瘤电切术拟施麻醉：气管插管全麻第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例介绍麻醉诱导：力月西3mg，丙泊酚150mg，舒芬太尼30μg，顺苯磺酸阿曲库铵15mg麻醉经过：给氧去氮手控呼吸顺利，约1min后突然从口鼻喷涌出大量清液。立即予吸净鼻腔、口腔液体，头低脚高位，此时面罩通气困难，血氧掉至74%，立即呼叫其他麻醉医生帮忙，并行气管插管，吸净气道分泌物后行正压通气，血氧回升至90%，通气阻力明显增加，潮气量250ml时气道峰压42cmH2O第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例介绍第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例介绍第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日讲课大纲一、反流、误吸的危险因素和高发人群二、误吸不同性质的胃内容物对误吸结果的影响三、误吸的临床表现四、误吸是麻醉意外致死的主要原因五、反流、误吸和吸入性肺炎的预防六、反流、误吸和吸入性肺炎处理第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、反流、误吸和吸入性肺炎易致反流与误吸的三个方面的危险因素：1.胃内容物增多2.增加反流的倾向3.喉功能不全第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日A胃内容物增多胃排空延迟胃液分泌增多过饱没有禁食第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日B增加反流的倾向食管下端括约肌张力低下胃-食管反流食管狭窄/食管癌食