机械通气的参数设置.pptVIP

SIMV机械呼吸则与病人自主呼吸同步。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么和A-CV通气是相似的。现在SIMV已常用于A-CV的替代。tP0PSV病人的吸气用力靠预设的压力水平来辅助，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。tP0PEEPTrigCPAP是一自主呼吸模式CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管之前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的自主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平的PSV，以降低通过通气机系统和气管内导管时所附加的呼吸功。PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，通气机以最低的气道压来努力达到容量目标，应用于非自主呼吸的病人。VAPS也称压力扩增，将压力和容量通气的好处结合以保证最小容量输送，并满足病人高流量的需要。VSV将容量目标通气和压力支持通气结合，是为了供自主呼吸病人应用。010302九湿化器常用湿化器加热湿化器适应证：长期机械通气、应用HME有禁忌适应证：短期机械通气、在运输病人时热湿交换器(HME)温度一般设置于33?2℃湿化量约每日500ml为宜。高温报警设置不能高于37℃，低温报警设置不能低于30℃。一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理。特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除。1二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。2三类：不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、PEEP5cmH2O等。3分类4十报警常用报警指标的设定报警指示设定

MV上限高于设定或目标MV10~15%

MV下限低于设定或目标MV10~15%

TV上限高于设定或目标TV10~15%

TV下限低于设定或目标TV10~15%

气道压力上限高于平均气道峰压力10cmH2O

气道压力下限低于平均气道峰压力5~10cmH2O

PEEP/CPAP下限低于设定PEEP/CPAP3~5cmH2O

FiO2±5~10%设定值PARTONE通气机常规参数的调整初始参数01监测和报警参数02治疗终点03血气指标等监测结果04发展趋势和变化速度05病人病情变化06调整参数07严重呼吸衰竭在FiO2＜0.6情况下，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％。1慢性呼吸衰竭在FiO2＜0.6情况下，PaO2＞50mmHg，SaO2＞85％。2目标值3一、PaO2目标值的通气机参数调整肺疾病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张、01ARDS、充血性心衰、液体过度负荷02心脏疾病：混合静脉血PaO2降低03药物：血管扩张剂04气道压：平均气道压、PEEP05吸氧浓度：06机械通气时影响PaO2的因素010203040506增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，一般ARDS时8~12cmH2O，非ARDS3~5cmH2O；延长Ti，增加I：E比，直至反比通气增加VT降低氧耗增加氧输送量纠正严重低氧血症的措施PaCO2和pH目标值的参数调整慢性呼吸性酸中毒病人的目标值PaCO2＜60mmHg以下，pH≥7.30。PaCO2下降的速度不宜过快，在2~3天内让PaCO2降至目标值即可。调节pH和PCO2的方法调整通气量改变VT频率不变改变VT最直接VT和频率同时改变调节通气频率PARTTWO不同类型呼吸衰竭机械通气时的治疗终点从通气的角度分标志呼吸衰竭肺衰竭通气泵衰竭典型例子低氧血症高碳酸血症COPDARDS增加呼气末肺容量，使萎陷和充满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过度使用而疲劳治疗目标202X谢谢Let’sworkhardtogether!