哮病上四川中医药高等专科学校中医内科学教研室讲解.pptx

哮病（上）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆

壹概述

定义哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，痰气搏击，壅塞气道，肺失宣降所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。

23西医学范围西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症，或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘，均可参照本病辩证治疗。

元代朱丹溪明代虞抟《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》历史沿革将本病称为上气，如“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”“膈上病痰，满喘咳吐、发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”首创哮喘病名。专主乎痰，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”进一步对哮与喘作了明确的区别鉴于哮必兼喘，故通称哮喘，为与喘证区别，定名“哮病”后世医家

贰病因病机

病因1主因宿痰内停于肺，产生原因有，外邪侵袭：外感邪气，或因吸入花粉等致肺气失宣，气不布津，痰浊内阻；饮食不当：饮食不当致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道；体虚病后：体弱病后致气不化津，痰饮内生。或阴虚火旺，灼津为痰。2诱因外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养均可触动伏痰，尤以气候变化关系密切。值得注意的是，此处的主因和诱因无法截然分开。

病机1基本病机诱因引触伏痰，痰随气升，气因痰阻，痰气搏击，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降。23病位在肺，涉及脾、肾，甚则累及于心。3病性虚实、寒热之不同。发作期以邪实为主；缓解期以正虚为主，哮病久发，多累及肺脾肾三脏。

病机（续）4病机转化如同为寒邪，素体阳虚者，发为冷哮；阳盛、阴虚者，则邪从热化发为热哮；若长期反复发作，寒邪伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴，可由实转虚；缓解期以肺脾肾虚为主，但宿痰未除，变为虚中夹实，一旦发作，易致持续不解，可表现为上盛下虚的错杂证候。严重者，可发生喘脱危候。取决于感邪的性质、体质的阴阳盛衰、病程长短。

叁诊断和鉴别诊断

诊断1临床特征发无定时，常突然发作。发作时心胸憋闷，呼吸困难，不能平卧，喉间哮鸣有声，甚则张口抬肩，唇甲紫黯，额汗，烦躁不宁。缓解期可无明显症状，或感乏力，纳差。2病史反复发作，有过敏史或家族史。常因气候变化、饮食劳倦、情志失调而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆症状。3辅助检查发作时两肺可闻及哮鸣音或伴湿性啰音。外周血嗜酸性粒细胞可增高。

鉴别诊断1与喘证相鉴别哮病与喘证都有呼吸急促困难，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。与支饮相鉴别支饮虽也有痰鸣气喘，但多系慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作期与缓解期界限不清，咳与喘重于哮鸣。与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻或不咳，两者显著不同。2

鉴别诊断（续）13与肺胀相鉴别肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致使肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征；哮病为诱因引触宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，痰鸣气喘呈发作性。哮病长期反复发作，可向肺胀转化。

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