羊水栓塞汉中马晖讲解.pptx

羊水栓塞汉中职业技术学院马晖

目录CONTENTS病因1234病理生理临床表现诊断5治疗羊水栓塞

概述羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩期并发症．产妇死亡率高达70％～80％。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和，极少造成产妇死亡。1羊水栓塞

肺动脉高压：羊水内有形成分如胎脂、胎粪、角化上皮细胞等，经肺动脉进人肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压羊水内含有大量激话凝血系统的物质，启动凝血过程，使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管．反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重。更重要的是羊水内抗原成分引起I型变态反应，很快地使小支气管痉挛，支气管内分秘物增多，使肺通气、肺换气减少，反射性地引起肺内小血管痉挛。弥散性血管内凝血(DIC)：羊水中某些成分可激发外源性凝血系统．使血管内产生广泛微血栓，消耗大量凝m因子。羊水也存在激括纤溶系统的物质，并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也可澈活纤溶系统，因而使纤溶活动增强以至于发生纤溶亢进。此时因大量凝血物质消耗，最终导致全身性出血。病理生理羊水栓塞高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的好发困素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是发生羊水栓塞的诱因。病因

01DIC引起的出血患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、甚至出现消化道大出血。。02羊水栓塞临床表现由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应引起的休克，分娩过程中一般发生在第一产程末、第二产程宫缩较强时，有时也发生在胎儿娩出后短时间内。开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，肺底部出现湿咿音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或消失，产妇多于数分钟内迅速死亡。休克急性肾功能衰竭羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。这主要由于循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧．导致肾脏器质性损害。03

床边胸部x线平片见双肺有弥散性点片状浸祸影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。床边心电图提示右心房、右心室扩大。与DIC有关的实验室检查。010203根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断．并立即进行抢救。在抢救同时应抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分。同时可做如下检查，以帮助诊断及观察病情的进展情况：羊水栓塞诊断

利尿纠正酸中毒防治DIC抗生素产科处理678910羊水栓塞治疗原则吸氧抗过敏解痉抗休克纠正心衰12345

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