中心静脉置管术前评估与术后护理课件.pptVIP

中心静脉置管术前评估与术后护理

课程目标了解中心静脉置管术前评估的重要性。掌握中心静脉置管术前评估的具体内容。熟悉中心静脉置管术后护理的关键要点。提高中心静脉置管术后并发症的识别与处理能力。

中心静脉置管定义中心静脉置管是指将一根导管插入到中心静脉，例如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，并将其末端放置到上腔静脉或右心房，以便进行液体、药物或营养物质的输注或血液采样。

适应症长期静脉输液如需要长时间输注液体、药物或营养物质，例如肿瘤化疗、全胃肠外营养、长期抗生素治疗等。血液透析需要进行血液透析的患者，通过中心静脉置管建立血液透析通路。急救和重症监护需要快速、大量的液体输注或药物注射，例如严重创伤、休克、严重感染等。其他如进行心脏导管检查、介入治疗等，需要通过中心静脉置管进行血管造影。

禁忌症凝血功能障碍如血友病、严重血小板减少等，容易导致出血风险。局部感染置管部位有感染，可能导致感染加重。血管畸形置管部位的血管畸形，可能影响导管插入和固定。其他如严重心脏病、呼吸功能不全等，可能无法承受置管手术。

并发症气胸导管插入过程中，可能损伤肺部组织，造成气体泄漏。血栓形成导管插入或长期置管，可能导致血管内血栓形成，阻碍血液流通。导管脱出导管固定不牢，可能发生脱出，导致无法输液。感染导管插入或长期置管，可能造成细菌感染，导致局部或全身感染。

手术准备术前准备工作是确保中心静脉置管手术顺利进行和患者安全的重要环节，包括以下步骤：

初步评估在进行中心静脉置管手术之前，需要对患者进行初步评估，了解患者的整体状况，包括生命体征、意识状态、呼吸情况、循环情况等。

病史采集详细了解患者的既往病史，包括心脏病史、血液病史、感染史、药物过敏史等，有助于判断手术风险和选择合适的置管部位。

体格检查对患者进行体格检查，重点评估颈部、锁骨下、股部等部位的血管情况，判断血管是否适合置管。

实验室检查进行必要的实验室检查，例如血液常规、凝血功能、血生化等，有助于评估患者的整体状况和手术风险。

影像学检查根据需要进行影像学检查，例如超声检查、胸部X线片等，有助于确认血管的位置和走行，避免损伤周围组织。

其他评估根据患者的具体情况，可能还需要进行其他评估，例如心理评估、营养状况评估等，确保患者能够安全、顺利地接受手术。

术前准备工作在手术前，需要进行一些准备工作，确保手术顺利进行，包括以下步骤：

皮肤消毒用碘伏或酒精对患者的置管部位进行消毒，防止手术过程中发生感染。

铺巾用无菌手术单对患者的置管部位进行铺巾，保证手术区域的无菌环境。

麻醉根据患者的情况，选择合适的麻醉方式，例如局部麻醉或静脉麻醉，减轻患者的疼痛感，提高手术的安全性。

手术步骤中心静脉置管手术步骤包括以下几个环节：

导管插入将导管插入选定的血管，并将其末端推进到上腔静脉或右心房。

引导器拔出将引导器从血管中拔出，并将导管固定好。

固定导管将导管固定在患者的皮肤上，防止导管脱出或移位，常用的固定方法有缝合固定、胶布固定等。

止血对血管穿刺部位进行止血，防止出血，常用的止血方法有压迫止血、敷料止血等。

消毒敷贴用无菌敷贴覆盖置管部位，并进行消毒处理，防止感染。

术后护理中心静脉置管手术完成后，需要进行术后护理，确保患者安全和导管的正常使用，包括以下方面：

生命体征监测术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况，采取相应措施。

伤口管理观察置管部位的伤口，保持伤口清洁干燥，防止感染，必要时进行换药处理。

导管管理定期检查导管固定情况，保持导管通畅，防止导管脱出或移位，必要时进行导管冲洗或更换。

感染预防采取措施预防感染，例如勤洗手、保持导管周围皮肤清洁干燥、使用无菌操作等。

并发症监测密切监测患者的病情，及时发现并发症，例如气胸、血栓形成、导管脱出、感染等，并采取相应的处理措施。

维持导管通畅定期对导管进行冲洗，防止导管阻塞，保持导管通畅，确保液体、药物或营养物质能够顺利输注。

输液管理根据患者的病情和治疗方案，选择合适的输液方案，并严格控制输液速度，防止液体超负荷。

输血管理如果需要进行输血，严格按照输血管理的规定进行操作，确保输血安全。

并发症处理如果发生并发症，需要及时采取相应的处理措施，例如气胸的胸腔闭式引流、血栓形成的抗凝治疗、导管脱出的重新置管、感染的抗生素治疗等。

中心静脉置管的应用中心静脉置管在临床实践中有着广泛的应用，主要包括以下方面：

静脉营养对于无法通过口服途径获得足够的营养物质的患者，可以通过中心静脉置管进行全胃肠外营养。

监测和确定导管位置可以通过中心静脉置管进行血液采样，监测患者的血液生化指标，并确定导管是否位于正确的位置。

血液透析对于慢性肾衰竭的患者，可以通过中心静脉置管建立血液透析通路，进行血液透析治疗。

急救和重症监护在急救和重症监护中，中心静脉置