胸外科术后常见并发症的观察及护理120.docxVIP

PAGE

1-

胸外科术后常见并发症的观察及护理120

一、术后出血

术后出血是胸外科手术后常见的并发症之一，其发生原因复杂，包括手术操作不当、患者凝血功能异常、血管损伤等。据统计，术后出血的发生率在胸外科手术中约为3%-15%，严重者可导致患者休克甚至死亡。出血的部位可能位于胸腔、手术切口、支气管残端等。以下是一些具体的案例和数据：

(1)患者张某，男性，45岁，因胸部肿瘤行胸腔镜下肺叶切除术。术后第2天，患者出现剧烈胸痛，伴有呼吸困难。经检查发现，患者右侧胸腔内出血量约1000ml，血压下降至80/50mmHg。经紧急胸腔闭式引流和输血治疗后，患者血压逐渐回升，但术后第5天再次出现胸腔内出血，经再次手术止血后恢复。

(2)患者李某，女性，58岁，因肺癌行根治性肺切除术。术后第3天，患者切口处出现渗血，经换药处理后渗血情况并未改善。进一步检查发现，患者凝血功能异常，纤维蛋白原水平低于正常值。经调整用药，纠正凝血功能障碍后，切口渗血问题得到控制。

在预防和处理术后出血方面，护士应密切观察患者的生命体征、切口敷料渗血情况，以及胸腔闭式引流液的量。一旦发现异常，应立即报告医生并采取相应措施。以下是一些预防措施：

(1)术前评估患者的凝血功能，对凝血功能异常的患者，应提前给予相应治疗。

(2)术中操作要轻柔，避免血管损伤。

(3)术后密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化。

(4)加强对切口的护理，保持敷料干燥，一旦发现渗血，及时更换敷料。

(5)对于胸腔闭式引流，要定期观察引流液的量、颜色和性质，必要时进行引流管冲洗。

总之，术后出血的预防和处理需要护士、医生和患者共同努力，通过细致的观察、合理的护理措施和及时的医疗干预，降低术后出血的发生率，保障患者的安全。

二、肺部感染

肺部感染是胸外科术后最常见的并发症之一，其发生率约为10%-30%，严重时可能导致患者呼吸衰竭甚至死亡。肺部感染的发生与多种因素有关，如手术创伤、呼吸道防御功能下降、抗生素使用不当等。以下是一些具体案例和数据：

(1)患者赵某，男性，60岁，因肺腺癌行肺叶切除术。术后第5天，患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状。经痰培养检查，发现患者肺部感染铜绿假单胞菌。经及时使用敏感抗生素和呼吸道护理，患者感染得到控制，但住院时间延长至2周。

(2)患者陈某，女性，55岁，因肺结核行肺段切除术。术后第7天，患者出现高热、呼吸困难，伴右侧胸痛。经胸部CT检查，发现患者右侧胸腔积液，伴有感染。经胸腔穿刺引流和抗生素治疗，患者感染得到控制，但术后恢复缓慢。

预防肺部感染的关键在于加强术后呼吸道管理，以下是一些具体措施：

(1)术后鼓励患者进行早期活动，促进肺功能恢复。

(2)加强口腔护理，预防口腔细菌进入呼吸道。

(3)术后早期给予雾化吸入，保持呼吸道湿润。

(4)严格控制抗生素的使用，避免滥用和不当使用。

(5)加强病房环境管理，保持室内空气流通，减少病原菌的传播。

(6)对于有吸烟史的患者，术后戒烟指导至关重要。

肺部感染的治疗主要包括抗生素治疗、呼吸道护理和症状支持。抗生素选择应根据病原菌的药敏试验结果进行。呼吸道护理包括咳嗽咳痰指导、翻身拍背、雾化吸入等。症状支持包括吸氧、止痛、保持体位舒适等。通过综合措施，可以有效降低肺部感染的发生率，提高患者的术后恢复质量。

三、呼吸道并发症

(1)呼吸道并发症是胸外科术后常见的并发症之一，主要包括呼吸道阻塞、肺部不张和呼吸衰竭。呼吸道阻塞可由痰液堵塞、支气管痉挛或术后创伤引起，严重时可能导致窒息。肺部不张则是因为术后患者呼吸功能受限，导致肺泡扩张不足，影响气体交换。呼吸衰竭是最严重的呼吸道并发症，表现为呼吸困难、低氧血症和二氧化碳潴留。

(2)案例一：患者王某，男性，58岁，因肺部肿瘤行肺叶切除术。术后第3天，患者出现呼吸困难，咳嗽时伴有少量痰液。胸部X光检查显示肺部纹理增粗，部分肺野密度增高。经痰液培养，发现患者肺部感染铜绿假单胞菌。经抗生素治疗和呼吸道护理后，患者症状有所缓解。

(3)案例二：患者李某，女性，72岁，因慢性阻塞性肺疾病行胸腔镜下肺大泡切除术。术后第5天，患者突然出现剧烈胸痛和呼吸困难，伴发绀。紧急检查发现，患者右侧肺不张，支气管痉挛。经支气管舒张剂和抗生素治疗后，患者呼吸状况改善，肺部复张。

四、吻合口漏

(1)吻合口漏是胸外科手术后的一种严重并发症，尤其在肺切除术和食管癌手术后较为常见。吻合口漏的发生率约为2%-10%，主要由于吻合技术不佳、术后感染、血管损伤或患者自身因素导致。吻合口漏的临床表现包括胸腔积液、呼吸困难、发热和胸痛等。

(2)案例一：患者张某，男性，65岁，因食管癌行食管胃吻合术。术后第7天，患者出现呼吸困难、胸痛和发热。胸部CT检查显示，患者胸腔积液，吻合口附近可见漏口。经胸腔