流行性感冒诊疗方案(2025年版).pptx

;;流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。目前在人群中流行的是甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

;;二、流行病学;流感病毒感染呼吸道上皮细胞，造成呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状或弥漫性脱落、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。流感病毒也可感染肺泡上皮细胞、巨噬细胞等，造成广泛的肺泡上皮损伤，肺泡腔内充满炎性渗出物，肺间质水肿和大量炎症细胞浸润，出现肺炎表现。严重者可合并弥漫性肺泡损伤，表现为肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤坏死，肺间质和肺泡腔内有富含蛋白质的渗出液及炎症细胞浸润，肺微血管充血、出血、出现微血栓，形成透明膜，伴灶性或大面积肺泡萎陷，气血屏障破坏，导致ARDS。少数病例免疫反应过度激活，细胞因子大量释放，引起脓毒症/脓毒症休克、多器官损伤。合并心脏损伤时可出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。合并脑病时可出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，其中急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变。偶见急性肾小管坏死、肾小球微血栓形成及肝细胞坏死。;（一）临床表现

潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。

主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39～40℃，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者症状轻微或无症状。流感病毒感染可导致慢性基础疾病加重。;儿童的发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

老年人的临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。也可表现为厌食和精神状态改变。;无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。;四、临床表现;2.神经系统损伤包括脑炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-BarreSyndrome）等，儿童多于成人，急性坏死性

脑病更为凶险。;四、临床表现;五、实验室检查和影像学表现;五、实验室检查和影像学表现;五、实验室检查和影像学表现;（四）影像学表现

原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影；进展迅速者可发展为双肺弥漫的浸润影或实变影，个别病例可见胸腔积液表现。

急性坏死性脑病CT或核磁共振成像（MRI）可见多灶性脑损伤，包括丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等，以双侧丘脑对称性损伤为特征。;39;39;39;39;39;39;39;39;九、鉴别诊断;十、治疗;十、治疗;46;（三）抗病毒治疗

1.抗流感病毒治疗原则：

（1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，建议及时行病原学检查，以指导治疗。

（2）发病时间超过48小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗。;（3）有传播给高危人群风险的流感患者，建议给予抗病毒

治疗。

（4）重型/危重型患者根据病原学结果，疗程可适当延长。

（5）不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药

物剂量。;2.抗流感病毒药物：我国目前上市的对流感病毒敏感的药物

有神经氨酸酶抑制剂、RNＡ聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种。

（1）神经氨酸酶抑制剂

①奥司他韦：奥司他韦胶囊／颗粒剂适用于１岁及以上儿

童及成人。奥司他韦干混悬剂适用于２周龄以上儿童及成人。

②帕拉米韦

③扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上儿童。;十、治疗;十、治疗;十、治疗;（2）RNA聚合酶抑制剂

①玛巴洛沙韦：玛巴洛沙韦片剂适用于≥5岁儿童及成人，

干混悬剂适用于5～12岁儿童，均为单剂次口服。

②法维拉韦：适用于成人新型或再次流行的流感的治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。孕妇或可能怀孕的妇女禁用，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳。

（3）血凝素抑制剂

阿比多尔：用量为每次200mg，每日3次，疗程5天。;十、治疗;（四）重型/危重型支持治疗

1.治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染；及时进行器官功能支持。;2.呼吸支持：低氧血症或ARDS是重型和危重型患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗。呼吸支持方式包括：

（1）常规氧疗：PaO2/FiO2≤3