脱水药周书春讲解.ppt

*粒细胞缺乏症为严重不良反应，发生率约0.3％一0.6％。*都从胃肠道吸收，以无机碘离子形式存在于血中，除为甲状腺摄取外，也可见于胆汁、唾夜、汗、泪及乳汁中。*大剂量时甲亢患者和正常人都能产生抗甲状腺作用*因增生组织对射线的敏感性大，故β射线主要破坏甲状腺实质，而很少波及周围组织。*空腹服小量131I，服药后1、3及24小时分别测定甲状腺的放射性，计算摄碘的百分率。甲亢时，3小时摄碘率超过30％一50％，24小时超过45％～50％，摄碘高峰前移。甲减病人相反，摄碘最高不超过15％，高峰在24小时以后。HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY脱水药主讲人：周书春核工业卫生学校维持机体正常代谢、促进生长发育所必需分泌过少或过多均可引起疾病.甲状腺激素甲状腺激素包括T4和T3，都含有无机碘第一节甲状腺激素1．碘的摄取甲状腺中碘的浓度在正常时为血浆中浓度的25倍，2．碘的活化和酪氨酸碘化摄入的碘化物在腺泡上皮细胞被过氧化物酶氧化成活化碘，活化碘与甲状腺球蛋白(TG)结合，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。一、甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节3．耦联在过氧化物酶一分子MIT和一分子DIT生成T3，两分子DIT生成T4。4．释放在蛋白水解酶作用下，TG分解并释放出了T3、T4进入血液。正常人每日分泌T4约75μg，T3约25μg。下丘脑(TRH)垂体(TSH)甲状腺细胞合成、释放T3、T4腺胞增生肥大5．调节：T3、T4T3、T4+–1．维持生长发育甲状腺功能不足，躯体智力均受影响2．促进代谢进物质氧化，提高基础代谢率，使产热增多3．神经系统及心血管效应出现神经过敏、急躁、震颤、心率加快、心排出量增加及血压增高等现象。作用1、替代疗法给予适量甲状腺激素，以补充内源性激素的不足，并可抑制促甲状腺激素过多分泌，以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。临床应用2、呆小病：早治效果好，若治疗过晚，则智力仍然低下。3、粘液性水肿：药后能消除水肿、低温、缓脉等症状。一般服用甲状腺片，从小量开始，逐渐增大至足量。临床应用甲状腺激素过量时可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等不良反应，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。一旦发现这些反应必须立即停药，用β受体阻断药对抗。不良反应可用于治疗甲状腺功能亢进的药物有：1、硫脲类：3、放射性碘4、β受体阻断药2、碘和碘化物第二节抗甲状腺药硫氧嘧啶类甲硫氧嘧啶(MTU)丙硫氧嘧啶(PTU)咪唑类甲巯咪唑(他巴唑)卡比马唑(甲亢平)一、硫脲类1．抑制甲状腺激素的合成：抑制过氧化物酶,抑制酪氨酸的碘化及耦联，从而抑制甲状腺激素的合成。2、丙硫氧嘧啶能抑制外周组织的T4转化为T3，迅速控制血清中活性较强的T3水平，在重症甲亢、甲状腺危象时该药可列为首选药理作用与机制对已合成的甲状腺激素无效，起效慢特点1．甲亢的内科治疗适用于轻症和不宜手术或131I治疗者，开始治疗给大剂量。2．甲亢手术治疗的术前准备：在手术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常，减少病人在麻醉和手术后的合并症和甲状腺危象。3．甲状腺危象的治疗：主要应给大剂量以抑制甲状腺激素释放，用量约为一般治疗量的2倍。临床应用1．过敏反应最常见，多为瘙痒、药疹、药热等，多数情况下不需停药也可消失。2．消化道反应有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。3．粒细胞缺乏症为严重不良反应，一般发生在治疗后的2到3个月内，应定期检查血象若用药后出现咽痛或发热，立即停药进行相应检查不良反应常用药有：碘化钾碘化钠复方碘溶液二、碘和碘化物不同剂量的碘化物对甲状腺的作用不同1、小剂量的碘可促进甲状腺激素的合成2、大剂量的碘产生抗甲状腺作用：抑制蛋白水解酶，阻止甲状腺激素的释放抑制TSH对腺体的增生作用，使甲状腺缩小、变硬、血管减少但2周后继续用药，会使甲状腺摄碘受抑制，腺泡中碘浓度下降，抑制作用减弱药理作用1