药理学临床医学专业教学系列课件04讲解.pptx

;;树立严谨求实的学习态度，形成救死扶伤的观念。

掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应和禁忌证，熟悉山莨菪碱、东莨菪碱的作用特点。

具备利用M受体阻断药知识为基层群众进行健康宣教的能力。;;张某，男，23岁，恶心、呕吐伴剧烈腹痛1天。患者长期不吃晚餐，1天前晚上和朋友聚会，吃完烧烤后突发恶心、呕吐，上腹部疼痛，伴有腹泻，水样便7-8次。平时身体尚健康，无其他家族及传染病史。查体：体温38.9℃，上腹部压痛，肠鸣音亢进。医生考虑为急性胃肠炎导致的胃肠绞痛，准备给予阿托品解痉、抗感染、补液治疗。;;阿托品属于哪一类药物？

;抗胆碱药分类;医生为何要给患者使用阿托品？;一、阿托品类生物碱;（一）阿托品（atropine）

【体内过程】

口服及注射给药吸收快，t1/2为2-4h，维持3～4h。

分布广泛，可透过胎盘及血脑屏障，也可经黏膜吸收。

80%以上经肾排泄，其余从乳汁粪便排出。;竞争性阻断Ach对M受体的兴奋作用，选择性低，作用广泛。

器官对阿托品敏感性不同：腺体眼平滑肌心脏CNS。;1.抑制腺体分泌：

对汗腺、唾液腺泪腺、呼吸道腺体胃腺

2.对眼的作用：

扩瞳、升高眼内压、调节麻痹。;3.松弛内脏平滑肌：对痉挛的平滑肌作用更明显，对胃肠道＞膀胱和尿道＞胆管、输尿管、支气管＞子宫

*注：胆、肾绞痛单用阿托品治疗效果差，要用阿托品+哌替啶！;4.对心血管的作用

心脏：治疗量阻断窦房结M2受体，使心率及房室传导加快，心肌收缩力加强。

血管：扩张小血管，改善微循环，可能与阿托品抑制腺体分泌使体温升高有关，也可能是阿托品对血管的直接舒张作用。;5.兴奋中枢：

大剂量兴奋延髓呼吸中枢，更大剂量兴奋大脑

皮质，严重中毒时，兴奋转为抑制。;1.抑制腺体分泌：

(1)全身麻醉前给药：减少呼吸道腺体的分泌，防止吸入性肺炎的发生；(2)严重盗汗和流涎症。

2.眼科应用：(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药交替使用;(2)检查眼底、验光配镜。;3.缓解内脏绞痛:对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效好，也用于遗尿症。对肾、胆绞痛差，常与哌替啶合用。

4.治疗缓慢型心律失常：用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。;5.感染性休克：用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染中毒性休克。;【不良反应及中毒的解救】;【禁忌证】

前列腺肥大、青光眼患者禁用。孕妇、哺乳妇女老年人等慎用。

阿托品口诀

抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。

扩瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。;如果患者伴有心率过快，还可使用何药解痉？

;（二）山莨菪碱（anisodamine，654-2）对胃肠、血管平滑肌的解痉作用略

低于阿托品，但选择性较高，毒副

作用较小。

对眼和腺体作用为阿托品1/20～1/10。

中枢作用不明显（与阿托品最大的区别）。

常用于胃肠绞痛、感染中毒性休克。;（三）东莨菪碱（scopolamine）

对CNS抑制作用较强。

对腺体、眼作用强，对内脏平滑

肌、心血管作用弱。

可用于晕动症和帕金森病。

主要用于麻醉前给药、中药麻醉、

预防晕动症和抗帕金森病。;二、阿托品的合成代用品

合成扩瞳药——后马托品(homatropine)、托吡卡胺（tropicamide）：扩瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、维持1-2天。临床应用眼科检查、验光。

合成解痉药——溴丙胺太林（普鲁本辛）、贝那替嗪（胃复康）、哌仑西平：对胃肠道M受体选择性高，主要用于消化性溃疡、胃肠绞痛等。;阿托品的药理作用有哪些？

误服曼陀罗果、颠茄果、莨菪根茎中毒后应如何解救？;