6血液_《内科护理学》课件.ppt

6血液_《内科护理学》一、急性白血病患者的护理（一）概述急性白血病（acuteleukemia）是造血干细胞的恶性克隆性疾病。特点是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，正常造血受抑制，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。6血液_《内科护理学》（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）贫血：随病情发展呈进行性加重，主要原因是红细胞生成减少，未经治疗，贫血难以改观。（2）发热：发热程度不等、热型不定。主要原因是白血病核蛋白代谢亢进，较高的发热（超过38.5℃）常提示继发感染。感染以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。（2）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板减少，其次是弥散性血管内凝血（DIC）、白血病细胞浸润和感染毒素对血管的损伤等。颅内出血是白血病致死原因之一。（4）白血病细胞增殖浸润的表现：①肝脾和淋巴结大。②骨和四肢关节疼痛：胸骨下端局部明显压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。③中枢神经系统白血病：常发生在白血病缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童多发。④其他。（5）心理状态：惊恐不安、悲观失望，愤怒和绝望。6血液_《内科护理学》3.辅助检查（1）血象：白细胞总数明显增高，原始和早幼白细胞明显增多（达30％～90％），部分患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白和血小板数减少。（2）骨髓象：诊断的重要依据和必做检查。有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，Auer小体于急性粒细胞白血病有独立诊断意义。（3）其他：细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及分子生物学（染色体和基因）检查，脑脊液检查等。6血液_《内科护理学》（三）治疗要点1.一般治疗①合理休息、保护性隔离、保证营养。②紧急处理高白细胞血症。③防治感染。④纠正贫血和控制出血，成分输血和供氧等。2.化学治疗最主要的有效手段。目的是尽可能多地消灭白血病细胞群、控制其大量增殖，解除白血病细胞浸润引起的各种临床表现，为正常造血功能恢复提供有利条件。化疗过程分2个阶段：第1阶段为诱导缓解治疗，目的是获得完全缓解。第2阶段为缓解后（巩固强化）治疗，目的是进一步消灭体内残存的白血病细胞，延长无病生存期和争取治愈。方法为化疗和造血干细胞移植。3.中枢神经系统白血病的防治4.睾丸白血病的治疗5.造血干细胞移植治愈急性白血病最有希望的疗法。移植的最佳时间是白血病第1次完全缓解时进行，患者年龄在50岁以下最为理想。6血液_《内科护理学》完全缓解标准1.白血病症状及体征消失2.血象和骨髓象基本正常：中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L血小板≥100×109/L外周血分类中无白血病细胞骨髓中原始粒+幼稚白血病细胞≤5％红系和巨核细胞系正常无髓外白血病6血液_《内科护理学》（四）主要护理诊断及合作性问题1.有感染的危险2.活动无耐力3.预感性悲哀4.潜在并发症：化疗药物不良反应、中枢神经系统白血病、睾丸白血病。（五）护理措施1.一般护理2.对症护理（1）感染的预防和护理：①保护性隔离，当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，应给予保护性隔离。②注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门周围及会阴部的清洁卫生，注意保暖，防止受凉。③加强皮肤、口腔、肛门周围和会阴部的护理。④遵医嘱使用抗生素。（2）出血的预防和护理（3）贫血的预防和护理6血液_《内科护理学》3.化疗护理（1）保证静脉输液：①正确选择静脉。②静脉穿刺一针见血，扎止血带时间不宜过长，不拍打静脉，不挤压皮肤。③化疗药物不宜与其他药物配伍。④严密观察输液是否通畅，注意有无局部肿胀和疼痛，以确保药液输入静脉，不发生外渗。⑤药液外渗时，立即停止输注或推注，保留针头，针对化疗药物种类注入相应解毒剂后再拔针，同时皮下注入解毒剂、局部涂抹氢化考的松、冰敷24小时，或用0.5％普鲁卡因局部封闭；局部苍白或紫红，用0.25％酚妥拉明皮下浸润封闭，抬高患肢，必要时，2～4小时后重复封闭1次。（2）化疗不良反应的护理：①骨髓抑制护理。②胃肠道反应护理。③口腔护理。④出血性膀胱炎的护理。⑤心肌损害护理。⑥末梢神经炎护理。4.鞘内注射的护理药液推注速度要慢，注射完毕后必须去枕平卧4～6小时，并注意观察有无头痛、发热等症状发生。5.病情观察观察生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征