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高尿酸血症及痛风诊治专家共识

一、高尿酸血症及痛风概述

(1)高尿酸血症（Hyperuricemia）是指血液中尿酸水平超过正常范围，尿酸是人体代谢嘌呤的产物，正常情况下，尿酸通过肾脏排出体外。然而，当尿酸生成过多或排泄减少时，血液中的尿酸浓度就会升高，导致高尿酸血症。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有4.2亿成年人患有高尿酸血症，其中我国患者人数超过1亿，成为继糖尿病和高血压之后的第三大代谢性疾病。高尿酸血症是痛风（Gout）发病的先决条件，长期高尿酸血症可导致痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等一系列并发症，严重威胁患者的生活质量。

(2)痛风是一种常见的代谢性关节炎，主要表现为反复发作的急性关节炎、痛风石形成、痛风性肾病等。尿酸钠盐在关节滑膜、皮下组织和肾脏等部位沉积，引起炎症反应。据统计，痛风患者中约1/3的人首次发作后5年内发展为慢性痛风，而未经治疗的患者中，约90%的人将在10年内发展为慢性痛风。痛风好发于中老年男性，女性患者较少，但近年来女性患病率有所上升。痛风发作时，患者关节红肿热痛，严重影响日常生活和工作。

(3)高尿酸血症及痛风的发生与多种因素有关，包括遗传、饮食习惯、生活方式等。遗传因素在痛风发病中起着重要作用，据统计，痛风患者中约60%有家族史。饮食方面，高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、啤酒等是痛风发病的重要因素。此外，肥胖、饮酒、缺乏运动等生活方式也是痛风发病的高危因素。以我国为例，近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症及痛风的发病率逐年上升，已成为严重影响国民健康的公共卫生问题。为降低高尿酸血症及痛风的发病率，我国政府及相关部门已采取了一系列措施，包括加强健康教育、推广健康生活方式、规范诊疗等。

二、高尿酸血症的病因与分类

(1)高尿酸血症的病因多样，主要包括尿酸生成过多和尿酸排泄减少。尿酸生成过多主要与遗传因素、某些疾病和药物有关。遗传因素如酶缺陷等会导致尿酸合成增加。疾病方面，如慢性肾脏病、白血病、淋巴瘤等会增加尿酸生成。药物如利尿剂、抗结核药等也可能引起尿酸生成增多。尿酸排泄减少则是由于肾脏排泄尿酸的能力下降，可能由多种原因导致，包括慢性肾脏病、尿路梗阻、药物影响等。

(2)高尿酸血症的分类主要依据尿酸水平的升高程度。根据世界卫生组织（WHO）的标准，高尿酸血症可分为轻度、中度和重度。轻度高尿酸血症是指血尿酸水平在416~440μmol/L之间；中度高尿酸血症是指血尿酸水平在440~535μmol/L之间；重度高尿酸血症是指血尿酸水平超过535μmol/L。此外，高尿酸血症还可以根据发病的急慢性分为急性高尿酸血症和慢性高尿酸血症。急性高尿酸血症通常由短时间内尿酸生成过多或排泄减少引起，而慢性高尿酸血症则是尿酸水平持续升高。

(3)在高尿酸血症的病因与分类中，需要注意的是，尿酸水平的升高并不一定直接导致痛风发作，痛风的发生还需要尿酸晶体在关节、软组织和肾脏中的沉积。因此，在治疗高尿酸血症时，不仅要控制血尿酸水平，还要防止尿酸晶体沉积和痛风发作。临床医生在诊断和治疗高尿酸血症时，需要综合考虑患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素。

三、痛风的诊断与评估

(1)痛风的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括急性关节炎发作，通常为单关节受累，最常见的是第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。急性关节炎发作时，关节红、肿、热、痛，局部皮肤紧张、发亮，活动受限。慢性痛风性关节炎则表现为关节畸形、僵硬和功能障碍。此外，痛风石的形成也是痛风的重要临床表现，痛风石通常位于耳廓、关节周围和皮下组织。

实验室检查方面，血尿酸水平升高是痛风的主要诊断指标，通常定义为男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L。然而，血尿酸水平受多种因素影响，如饮食、药物、体位等，因此单次血尿酸水平升高不足以确诊痛风。尿酸尿检查、尿尿酸排泄量测定等也可以帮助诊断。在急性痛风发作时，关节液中尿酸钠盐结晶的检出是确诊痛风的金标准。

(2)痛风的评估包括病情评估、并发症评估和预后评估。病情评估主要是评估痛风发作的频率、严重程度和持续时间，以及关节功能损害情况。并发症评估包括痛风石、痛风性关节炎、痛风性肾病等，这些并发症会严重影响患者的生活质量。痛风性肾病是最常见的并发症之一，严重时可导致肾功能衰竭。预后评估则涉及评估患者对治疗的反应、痛风发作的频率和严重程度的变化，以及长期预后。

影像学检查在痛风诊断和评估中具有重要意义。X射线检查可以显示痛风石、关节侵蚀和骨质疏松。磁共振成像（MRI）可以更清晰地显示痛风石和关节炎症。超声检查则有助于痛风石的定位和评估关节炎症的严重程度。通过影像学检查，医生可以更全面地了解患者的病情，制定个性化的治疗方案。

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