肠梗阻分型及常见病因.ppt

辅助检查实验室检查----血液、尿液、呕吐物及粪便直肠指检X线检查----透视立位腹平片钡灌肠特征表现气液平面第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断是否是肠梗阻是机械性还是动力性是单纯性还是绞窄性：重要7条是高位还是低位是完全性还是不完全性是什么原因引起梗阻第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日肠梗阻诊断要点腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史（四大症状）。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气液平面。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日机械性肠梗阻or动力性肠梗阻腹痛：机械性——阵发性绞痛动力性——常无阵发性绞痛腹胀：机械性——早期不明显动力性——显著肠鸣音：机械性——亢进、金属音、气过水音动力性——减弱甚至消失继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后。X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面动力性——大、小肠全部均匀胀气第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日单纯性or绞窄性肠梗阻本质的区别：血运障碍预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致肠坏死、腹膜炎，继发感染性休克而危及生命。处理的区别：单纯性——多采用非手术处理绞窄性——需手术处理第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日绞窄性肠梗阻的临床特征腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，腹胀明显；X线：低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液平结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显。高位or低位肠梗阻第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日完全性or不完全性肠梗阻完全性肠梗阻——呕吐频繁，腹胀明显（如低位肠梗阻），完全停止排气排便；不完全性肠梗阻——呕吐与腹胀较轻或无呕吐，尚有少量排气排便。第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日肠梗阻病因根据患者年龄、病史、体征、X线表现鉴别新生婴儿——多见肠道先天性畸形两岁以下小儿——多见肠套叠3岁以上儿童——以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多老年人——肿瘤或粪块堵塞常见粘连性肠梗阻——临床最常见，常见于开腹术后血运性肠梗阻——动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化