一般健康史评估健康评估内科护理教研室讲解.ppt

二、健康史的采集方法（一）健康史采集的注意事项（二）健康史的内容（一）健康史采集的注意事项01.取得病人信任02.沟通技巧03.平常心04.有病人本人叙述05.尊重病人隐私权06.于入院后24小时内完成注意事项病例导入女性，23岁，未婚，因腹痛腹泻8小时伴恶心呕吐急诊入院。入院体格检查：体温38.9oC,脉搏102次/分，血压118/80mmHg，腹软、脐周压痛，肠鸣音亢进。入院诊断为“急性胃肠炎”。分析：1．护士在为病人进行入院评估时应作哪些准备？分析：2．根据病案思考，护士进行健康史采集的主要内容是什么？（二）健康史采集的内容1、一般资料一般项目:主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及性质和持续时间。主诉记录要求01020304记录简明扼要，一般不超过一行。主要症状或体征+持续时间。若主诉在一个以上，按发生的先后顺序记录。避免使用诊断性用语。举例：发热、胸痛一周。咳嗽、咯痰两天。腹痛1周，呕吐、腹泻2天。现病史疾病的发生、发展及演变和病人对疾病应对的全过程。健康问题出现的情况病因和诱因健康问题持续的时间主要症状特点病情发展与演变所采取的处理措施及其效果一般情况伴随症状1过敏史：记录其时间、过敏原及反应。3月经史：对青春期后的女性。5生育史2预防接种史4婚姻史既往健康史6家族健康史：主要了解直系亲属及配偶的健康状况及患病情况。健康感知/健康管理型态04活动/运动型态05排泄型态03睡眠/休息型态02营养/代谢型态012、生活状况及自理程度3、心理社会方面:自我感知/自我概念型态“角色/关系型态“应对/应激耐受型态“价值/信念型态“《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校单击此处添加标题更多模板请关注：*******************内科护理教研室1概念2采集方法教学内容1简述健康史采集的必要性2学会入院病人的健康史采集方法3复述健康史的内容和格式4阐述采集健康史的注意事项，体现严谨求实的学习态度学习目标一、概念是关于被评估者（病人）目前、过去健康状况及其影响因素的主观资料。健康史一、概念健康史的采集是护士对病人进行评估的开始。健康史的采集是护士必须掌握的基本技能。《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校《健康评估》重庆医药高等专科学校单击此处添加标题更多模板请关注：*******************