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中风后手功能障碍中医诊疗方案(试行版)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参考中华人共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》Z(Y/
TOOL1-94),患者有明确的中风病史,且中风后出现以下症状,其程度影响到
日常生活能力。
主要症状:患手及上肢松软无力或僵硬,活动受限,感觉异常。
次要症状:肌肉萎缩,全身乏力;筋脉拘挛,手指颤抖,形体消瘦;四肢困
重,手指肿胖。
具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、
年龄等,即可确诊;若不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防
治指南》2(014年)中有关脑卒中(脑梗死或脑出血)的诊断标准和偏瘫手功
能分级(于兑生.康复医学评价手册[M].北京:华夏出版社,1993)。
(1)脑卒中(脑梗死或脑出血),有症状体征及神经影像学证据。
2()手功能障碍,经手功能评定证实。如偏瘫手功能分级,辅助手,5个
动作只能完成3个及以下。
(一)分期诊断
1.弛缓期:上肢及手部无力,肌肉柔软松弛或有微弱收缩,但主动活动不能
或极弱。手部常维持伸展位或自然微屈位,常伴有手部水肿,皮肤温度低、颜色
略暗,部分伴有疼痛、感觉减退或丧失。
2.痉挛期:患者手部可出现由肌张力增高引起的手指屈曲动作但不能主动伸
展,或出现微弱的伸展。手可进行钩状抓握、拇指及食指侧捏等活动。部分患者
此期间肌张力增高较快,手部常保持握拳状,不能主动伸展C
3.恢复期:患者手部活动较自如,可进行柱状抓握、球状抓握、指尖捏等多
数活动,但速度或协调性稍差。
(三)证候诊断
参国家中医药管理局印发的“中风病恢复期中医诊疗方案2(017年版)”。
1.风痰瘀阻证:手指肿胖,活动受限,肢体麻木、口眼歪斜。舌强语蹇或失
语,舌暗紫,苔滑腻,脉弦滑。
2.气虚血瘀证:患侧上肢及手软无力,活动受限,肢体偏枯不用,面色萎黄。
舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证:患肢肌肉萎缩、僵硬,拘挛变形,活动受限,舌强不语,或
偏瘫,肢体肌肉萎缩。舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。
(四)康复评估
1.Brunnstrom运动功能分级法、上田敏分级。
2.改良Ashworth痉挛评定量表。
3.徒手肌力评估和关节活动度评估。
4.简易上肢功能检查法。
5.感觉评估。
二、康复治疗方法
(一)三期六阶段”康复综合方案
L弛缓期,此期相当于BrunnstromITI阶段。
(1)头针
取穴:顶区、顶前区(于氏头穴丛刺针法)或顶颍前斜线(国际标准化头针)。
操作方法:采用长时间留针、间断行针法,留针期6〜8小时。选用28〜30
号1.5寸享针,常规消毒后,从前至后透刺,针刺0.8〜1寸,深度达到帽状腱
膜下,针后捻转,200次/分钟,开始每隔30分钟捻转1次,重复两次,然后每
隔两小时捻转1次,直至出针。(注:在长留针期间进行下列康复治疗)
2()体针
取穴:局部取穴为主,取合谷、八邪、手三里、曲池。
操作方法:选用28〜30号1.5寸毫针进行针刺,合谷穴向后溪穴方向透刺
1寸,八邪穴向劳宫透刺1寸,平补平泻,以患者感局部酸、麻、胀、重至得气
为度,连接脉冲针灸治疗仪,采用疏波,每次治疗30分钟。
(3)
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