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XXX医院
XXX科
2024年第一季度护理质量与安全分析报告
一、2024年第一季度护理质量与安全检查（护理部）
1月
2月
3月
平均分
身份识别与沟通
87.5
87.5
住院患者跌倒/坠床管理
94.1
94.1
住院患者压力性损伤预防与管理
100.0
100
住院患者约束管理
92.3
92.3
安全用药管理
100.0
100
抢救车管理
100.0
100
仪器设备管理
93.3
93.3
预防尿管相关尿路感染护理管理
94.1
94.1
预防导尿管非计划拔管
95.0
95
预防中心静脉导管相关血流感染护理管理
95.7
95.7
预防中心静脉导管非计划拔管
95.7
95.7
优质护理质量管理
95.0
95
一级护理质量评价
96.70
96.7
护理人员行为规范管理
100.0
100
二、2024年第一季度护理质量与安全检查（片区）
1月
2月
3月
平均分
仪器设备管理
91.6
91.6
安全用药管理
97.4
97.4
病区环境管理
96.0
96.0
预防导尿管相关尿路感染护理管理
94.0
94.0
护理服务质量
96.0
96.0
护理人员行为规范
100.0
100.0
住院患者导管护理
93.0
93.0
围手术期管理（病区）
95.8
95.8
护理人员岗位培训
96.0
96.0
一级护理
93.0
93.0
输血管理
97.0
97.0
护理文书书写
96.7
96.7
手卫生管理
94.0
94.0
抢救车管理
93.8
93.8
优质护理质量管理
85.0
85.0
三、2024年第一季度护理质量与安全检查（科室）
1月
2月
3月
平均分
患者身份识别与沟通管理
96.0
96.00
压力性损伤预防与管理
96.8
96.80
患者约束管理
84.6
84.60
住院患者导管护理
91.6
91.60
安全用药管理
97.0
97.00
抢救车管理
93.0
93.0
93.0
93.00
护理文书书写
87.5
93.5
93.5
91.50
输血管理
96.0
96.00
一级护理质量评价
84.0
84.00
围手术期管理（病区）
91.6
91.60
护理服务质量
86.0
86.00
手卫生管理
88.0
89.0
94.1
90.37
VTE预防与管理
94.1
94.10
预防VAP护理管理
88.0
88.00
预防导尿管相关尿路感染
82.30
82.30
预防导尿管非计划拔管
95.00
95.00
预防中心静脉导管非计划拔管
95.6
95.60
预防中心静脉导管相关流血感染护理
95.8
95.80
如图所示：经护理部2024年第一季度护理质量与安全检查数据可知，我科身份识别与沟通质量管理最低（87.5%）。
经片区2024年第一季度护理质量与安全检查数据可知，我科优质护理质量管理最低（85%）。
经科室2024年第一季度护理质量与安全检查数据可知，我科预防导尿管相关尿路感染质量管理最低（82.3%）。
PDCA循环改进
（一）提高预防导尿管相关尿路感染质量管理
提高预防导尿管相关尿路感染质量管理
P(plan)
计划
原因分析
原因分析
护士无菌观念不强。护士在操作前未认真洗手，手上有伤口，手套破损后未及时更换，有可能将皮肤细菌带入尿道，引起感染。插尿管时尿道口部位消毒不严，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行致尿路感染。导尿后护理不当使导尿管下端引流衔接处脱落，污染导管内腔，也会增加尿路感染的机会。
导尿管材质。不同材质的导尿管对尿道的刺激和导管与尿道黏膜的组织相容性是不同的。以往使用的橡胶导尿管对黏膜刺激性强，乳胶导尿管容易造成尿粪石，磷酸钙沉积而导致引流不畅，使残尿增加而致尿路感染。目前临床广泛使用一次性气囊硅胶导尿管，不仅对黏膜刺激小，组织相容性好，而且不容易形成生物膜，从而减少相关感染。
导尿管留置时间。随着留置尿管时间的延长，尿路感染的危险性也会增加。导尿管长期置于尿道内使尿道的正常生理环境，膀胱对细菌的机械性防御能力被破坏，削弱了尿道对细菌的抵抗力，致使细菌容易逆行至泌尿系而引起感染。
引流系统不密闭。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节。导尿管与集尿袋连接处及集尿袋下方放尿口经常因更换集尿袋、倒尿或行膀胱冲洗而需要打开，破坏了密闭系统，尿管与尿道间隙的细菌有机会进入导尿管管腔中，易造成逆行感染。
2.鱼骨图
严格执行无菌操作技术
尽量缩短尿管留置时间
熟练掌握导尿技术
选择合适型号和材质的导尿管
（5）保证引流系统的密闭性，保持
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