无精子症的诊疗策略.pptVIP

睾丸体积偏小或睾丸微石症，附睾、输精管、精囊腺等正常或略偏小，或有精索静脉增粗、反流等原发性生精功能衰竭：睾丸体积正常或偏大，睾丸网及附睾管扩张，附睾囊肿，输精管、精囊腺缺如，射精管、苗勒氏管囊肿等梗阻性无精子症：超声的鉴别治疗内科治疗：促性腺激素类药物、溴隐亭及中药制剂手术治疗：精曲、鞘膜积液、隐睾等引起的无精子症，原则上都可效果均不理想睾丸取精-试管婴儿：大约60%的非梗阻性无精子症病人的生精小管内存在精子可用来做试管婴儿，这就为一批这样的病人带来了最后的希望原发性生精功能衰竭治疗试管婴儿体外受精-胚胎移植卵胞浆内单精子显微注射A睾丸体积：正常或略微偏小，一般≥10ml，体积＜8ml则不易取到精子B睾丸质地：正常或略微偏软或偏硬，太软或太硬均难以取到精子C性激素：血FSH小于正常参考值高限的2倍，最好在正常范围之内睾丸取精前的评估穿刺取精的方法细针穿刺取精（经皮睾丸、附睾细针穿刺取精）传统的睾丸切开活检取精睾丸切开显微取精活检枪穿刺取精”细针穿刺取精适应症睾丸细针穿刺取精适合所有的无精子症患者附睾细针穿刺取精适合附睾及附睾以下部位梗阻者睾丸与附睾内精子的运动特点01睾丸精子：不能运动或仅有微弱的振颤附睾头部：很弱的运动，直线性很差附睾体部：速度和直线性均较前增强附睾尾部：与射出的精液运动能力相当01无精子症的诊疗策略李艳春河南中医学院第三附属医院生殖中心概念：连续3次精液及射精后的尿液，以＞3000g离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子。该病是目前男性不育最大的难题发病率：占一般人群的2%，在男性不育中达10%-20%无精症的概述原发性生精功能衰竭（非梗阻性无精子症）01梗阻性无精子症02无精症的分类原发性生精功能衰竭各种病因所致的睾丸生精小管内精子生成障碍、睾丸生精功能不同程度受损而表现出无精子排出的病症，约占无精症的60%。临床上统称为非梗阻性无精子症01不同病因所致的原发性生精功能衰竭的程度不同，从生精小管损伤到生精阻滞，有10种不同程度的生精功能改变，甚至在唯支持细胞综合症(SCOS)病例中亦发现局部生精小管有生精功能02原发性生精功能衰竭概述生精功能轻度改变，后期精子细胞较多，排列紊乱?每小管＜5条精子，后期精子细胞较少无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较多无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较少无精子和精子细胞，精母细胞较多无精子和精子细胞，精母细胞较少只有精原细胞无生精细胞，只有支持细胞无生精上皮生精功能正常睾丸活检病理评分01无睾症02睾丸下降不良或发育不良03睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等因素04睾丸炎及腮腺炎后睾丸炎05睾丸肿瘤06精索静脉曲张病因病因克氏征Y染色体微缺失综合征其他染色体异常药物、毒物、射线及热系统性疾病特发性精索静脉曲张精索静脉曲张是男性不育症的重要原因，影响精子的发生和精液的质量，发病率约为21%～42%可分为二型Ⅲ度亚临床型：无临床所见的精索静脉曲张，超声检查可显示异常级：看不见也扪不到曲张的静脉，当患者增加腹压时方能发现级：阴囊内曲张静脉团可触及但不可见，级：可见到曲张静脉团凸出于阴囊皮肤，且很容易扪及。轻度精索静脉曲张无症状且没有影响精液质量者，可行非手术治疗01症状明显或伴有不育症者都应积极地采用手术治疗，以预防睾丸萎缩及睾丸生精功能02伴不育症的亚临床型精索静脉曲张同样需要手术治疗03精索静脉曲张伴无精子症患者手术治疗效果不理想04精索静脉曲张治疗克氏征是最常见的性染色体异常疾病，以睾丸生精小管发育不良及间质细胞功能减退为主的综合征，临床表现为睾丸小而硬、身材细长、皮肤细腻、胡须稀疏、乳房发育等，是原发性生精功能衰竭的主要原因之一最常见的染色体核型为47，XXY克氏征在部分克氏征患者中有生精细胞存在和成熟精子产生，且胚胎种植前诊断（PGD）证实有正常的胚胎说明47XXY细胞能进行减数分裂产生正常的精子，但目前尚不清楚单倍体精子产生的机理0102克氏征约5％～15％的无精子症患者存在Y染色体微缺失，最常见3个缺失位点是AZFa，AZFb和AZFcY染色体缺失对于卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）具有重要意义。因为ICSI可使不育男性的配偶妊娠，Y染色体缺失可能被传给子代，因此在作ICSI治疗前，有必要检测男性不育患者的Y染色体缺失情况Y染色体微缺失综合征1隐睾症、睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸癌、睾丸缺如、异常睾丸体积和（或）质地2损伤性腺功能的药物3暴露于毒性环境6精索静脉曲张5男性乳房发育4第二性征