病例分享(利拉鲁肽).ppt

病历分享

——利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口

服降糖药治疗失败患者中的应用

三中心医院内分泌科王璐

病例资料

杨先生，51岁，个体经营者。

n主诉：

多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。

n现病史:

患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为

2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开

始口服阿卡波糖100mgtid、瑞格列奈2mgtid及诺和灵30R36iu

34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢

水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、

腰疼等症状，要求住院治疗。

n既往史：

睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。

病例资料

查体：

nT36.3℃BP180/100mmHgR22次/分HR96次/分

H1.68mWt114kg腰围120cmBMI40.4kg/m2

n嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡

音。双下肢水肿（+++），双侧足背动脉搏动减弱。

辅助检查

n血气分析:

PO258mmHg,PCO260mmHg，SO285%

n双下肢超声多普勒：

双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。

n神经电图：

提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。

nECG:

慢性动脉供血不足。

n腹部B超：

重度脂肪肝、肝大、淤血肝。

n心脏彩超：

全心增大、全心衰。

辅助检查

实验室检查：

n血糖FBG10.9mmol/L

P2hBG15-17mmol/L

nHbA1c9.6%

n血脂TG3.7mmol/L

TC6.53mmol/L

HDL-C0.95mmol/L

LDL-C3.97mmol/L

n肾功能未见异常

n肝功能ALT75U/L

n24h尿蛋白定量0.5g

诊断

n1.2型糖尿病

糖尿病性周围血管、神经病变

糖尿病肾病（Ⅳ期）

n2.匹克威克综合症

右心衰

Ⅱ型呼衰

n3.睡眠呼吸暂停综合症

n4.原发性高血压（3级极高危）

n5.高脂血症

n6.冠心病

慢性充血性心力衰竭

n7.非酒精性脂肪性肝炎

降糖治疗方案

入院前治疗方案住院治疗方案

阿卡波糖100mgtid门冬胰岛素20iu20iu20iutid

瑞格列奈2mgtid甘精胰岛素36iuQN

诺和灵30R36iu、34iubid阿卡波糖100mgtid

瑞格列奈2mgtid但是病人饥

饮食控制饿感强，饮

食控制不佳

换治疗方案:换治疗方案:

利拉鲁肽0.6mgQd利拉鲁肽1.2mgQd

1周之后

阿卡波糖100mgtid