早产儿及低体重儿喂养.pptVIP

早产儿及极低体重儿喂养主讲人：孙丽概述定义消化系统特点喂养方法判断标准护理干预胎龄≤28周出生体重＜1000g超低出生体重儿（ELBWI）壹胎龄≤32周出生体重＜1500g极低出生体重儿（VLBWI）胎龄不满37周，体重＜2500g早产儿叁贰早产儿及低体重儿定义口腔食管胃肠肝胰腺肠道菌群消化系统功能不成熟早产儿消化系统特点肝：肝功能不成熟、解毒能力差胃：水平位，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而呕吐、溢奶。口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形成有节律的非营养性吸允（NNS），34周以后建立吸允吞咽模式。食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管返流肠：肠壁薄、通透性高、屏障功能差胰腺：胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低，对脂肪和蛋白质的消化吸收不够完善，易发生消化不良。肠道菌群：肠道正常菌群非常脆弱，容易受许多内外因素导致消化道功能紊乱。胃食管反流（GER）是指胃内容物反流入食管，伴或不伴有呕吐和溢乳。早产儿高达83.9%胎粪排出延迟早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出促进喂养耐受程度，保证体重增加。促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促进胃肠功能及代谢的成熟。减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。减少并发NEC的机会。减少早期周身感染机会。早期肠道微量喂养的优点：喂奶延迟动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养的安全性降低。030201微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营养为目的早期微量喂养（0.5ml/h，维持5~10天）.开始喂养：最好母乳或早产儿专用配方乳，生后3~4天后出现肠鸣音或/和排胎便后开奶，第一次试喂糖0.5~1ml，3小时后回抽确定有否残留。持续鼻饲喂养：0.5ml/h×10h，间隙2小时。以后每天增加0.5ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。早产儿喂养腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型）胃残留量超过上次喂养量的1/3或频繁呕吐每天＞3次胃残留物被胆汁污染大便潜血实验阳性大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加24h胃残留量超过喂养总量的1/4判断标准01体位02合理喂养03非营养性吸吮04抚触05刺激排便06药物护理干预进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小时喂奶后竖抱婴儿30分钟体位促进体重增加.促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力.减少哭闹促进食物消化.促进口满足感.安抚患儿，减轻疼痛非营养性吸吮(NNS)非营养性吸吮(NNS)：通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径抚触可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，15～20分钟/次，1～2次/d12