肾脏功能与体液调节—肾功能衰竭（正常人体机能课件）.pptx

《病理学与病理生理学》

慢性肾衰竭

氮质血症

概念

当肾脏功能下降代谢废物或毒素就不能及时排出，肌酐、尿素氮是其中最多最需要由肾脏排出的毒素，这些含氮物质在人体内蓄积产生不良影响的情况，就叫做氮质血症。

氮质血症

氮质血症类型

氮质血症有广义和狭义之分：

广义的氮质血症：指患者血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮超出正常范围。

狭义的氮质血症：指各种肾脏病迁延不愈，疾病的后期可发生肾功能损害，血中氮质排泄障碍，蓄积于血液中所形成。

氮质血症

引起氮质血症的原因

糖尿病、高血压、心血管疾病、肾结石、前列腺增生、慢性肾小球肾炎等疾病是氮质血症最常见的原因。除了上述疾病，药物性肾损害、长期腹泻及呕吐、肝功能衰竭、严重烧伤、休克等也可以导致氮质血症。

氮质血症

氮质血症的症状

氮质血症早期可无明显症状，随着病情的加重，会出现下列症状：

（1） 全身症状：浮肿，以面部、下肢水肿最明显。

（2） 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀。

（3） 泌尿系统症状：小便泡沫多，长久不消失，茶色尿，尿混浊，夜尿频等。

当出现上述症状时应予以重视，注意监测肾脏功能。

氮质血症

氮质血症和尿毒症是同一种疾病吗？

不是同一种疾病，它们是慢性肾衰竭的两个不同阶段，氮质血症可以视为尿毒症的前期，将两者放到一起可以认为是慢性肾衰竭的整个过程。

氮质血症

治疗

氮质血症的治疗重点在于保护肾功能、防止氮质血症进一步恶化，可以通过下列方式保护肾脏：

（1） 控制高血压；

（2） 控制血糖；

（3） 控制蛋白尿（蛋白尿是指尿中蛋白质含量增加，正常成人尿中会有少量蛋白，但通常检测不到，蛋白尿可以通过尿常规检查确定）；

（4） 纠正贫血；

（5） 减少尿毒素堆积；

（6） 纠正体内钾、钠、氯等离子的代谢失衡。

慢性肾衰竭

代谢性酸中毒

肾排酸保碱功能障碍；

GFR↓，酸性代谢产物排出↓。

《病理学与病理生理学》

慢性肾衰竭

概念

指各种病因造成肾单位进行性破坏，以致残存肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，机体逐渐出现以代谢废物潴留，水、电解质代谢与酸碱平衡紊乱，肾内分泌功能障碍等肾功能损害为特点的病理过程。

临床发展缓慢，病程可迁延数月或数年，最后发展为尿毒症而死亡。

肾单位

已破坏肾单位

健存肾单位

↑

↓

1、代谢性酸中毒

概念：由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少，以及HCO3-大量丢失，导致血浆[HCO3-]原发性降低。

2、类型

（1）AG增高型代谢性酸中毒（正血

氯性代谢性酸中毒）；

（2）AG正常型代谢性酸中毒（高血

氯性代谢性酸中毒）。

3、原因与机制

1．AG增高型代谢性酸中毒（HighAGtypemetabolicacidosis）

【含义】

机体不含氯离子的任何固定酸（HA）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定酸（HA）浓度增加所引起的AG增高型代谢性酸中毒。

3、原因与机制

乳酸性酸中毒(Lacticacidosis)

正常值：0.5~1.5mmol/L；乳酸酸中毒：血浆乳酸浓度5mmol/L。

【Causes】

休克、呼衰、心衰、CO中毒、严重贫血、吸入pO2过低导致乳酸↑

3、原因与机制

乳酸酸中毒

【原因】

休克、呼衰、心衰、CO中毒、吸入空气pO2过低

严重缺氧糖酵解↑血中乳酸(HA)↑（乳酸性酸中毒）

超过肝脏代谢能力

NaHCO3消耗↑、血浆[A-]↑血浆[HCO3-]↓、[AG]↑

《病理学与病理生理学》

慢性肾衰竭

概念

指各种病因造成肾单位进行性破坏，以致残存肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，机体逐渐出现以代谢废物潴留，水、电解质代谢与酸碱平衡紊乱，肾内分泌功能障碍等肾功能损害为特点的病理过程。

临床发展缓慢，病程可迁延数月或数年，最后发展为尿毒症而死亡。

肾单位

已破坏肾单位

健存肾单位

↑

↓

1、泌尿功能障碍

1、尿量的变化

夜尿、多尿少尿。

（1）夜尿：夜间尿量与白天尿量相近，甚至更多。

（2）多尿：＞2000ml/24小时。

（3）少尿：晚期肾单位极度减少所致，尿量＜400ml/d。

2、尿成分的变化

蛋白尿、血尿、脓尿

3、尿渗透浓度的变化

表现为低渗尿或等渗尿。

（1）低渗尿：早期肾浓缩功能减退，稀释功能正常。

（2）等渗尿：晚期肾浓缩功