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稳定型心绞痛
《内科学》课程组——杨丽洁
PART一
诊断
PART二
鉴别诊断
UA
心梗
共性：部位、性质、心电图；个性：诱因
程度、时间、ECG动态变化、心肌坏死标志物
X综合征
女性、ECG负荷试验（+）、造影阴性
肋间神经痛
心脏神经症
胃食管反流病
诱因
疲劳后
部位
1-2肋间，不一定前胸
心尖部、常变动
胸骨后
性质
刺痛、灼痛
刺痛、隐痛
灼痛、烧心
时间
持续
几秒
几小时
餐后1h、持续
放射
沿神经压痛
上举手臂牵拉局部
心前区、后背、肩部
颈部、耳后
加重
咳、用力呼吸
闲时
卧位、弯腰、腹压增高
缓解
动、硝甘10分、叹气
立位、抑酸药
伴随
心悸、头晕、失眠
病历摘要
男性，62岁。发作性胸痛2年。
患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射，伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为170/86mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒，无遗传病家族史。
病历摘要
查体:
T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查:
肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。
心电图：1、窦性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv
讨论：
该病人的初步诊断考虑什么，需要与哪些疾病进行鉴别？
凡大医治病
必当安神定志
无欲无求
先发大慈恻隐之心
誓愿普救含灵之苦
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