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五羟色胺(5-HT)综合征诊断和诊断标准

5-HT综合征根据临床表现诊断，建议采用亨特毒性标准决策规则(HunterToxicityCriteriaDecisionRules)。符合亨特标准的患者必须已经使用5-HT能药物并且出现下列情况之一：自发性阵挛、诱导性阵挛伴激越或出汗、眼阵挛伴激越或出汗、震颤伴反射亢进、张力过高伴体温38℃，加上眼阵挛或诱导性阵挛

如果符合亨特标准，5-HT综合征一般无需采用排除法诊断。然而，使用稳定剂量5-HT能药物的患者不太可能出现5-HT综合征。因此，如果符合以下情况之一，我们即认为“存在5-HT能药物”，以便明确诊断：过量使用5-HT能药物，直接5-HT受体激动剂除外、两种5-HT能药物之间的相互作用，两种药物都是直接5-HT受体激动剂的情况除外、开始使用或加量给予5-HT能药物/降低5-HT能药物代谢的药物

如果没有上述任何情况，则应采用排除法诊断5-HT，需排除其他病因。对于摄入多种物质的患者，病因可能包括一系列兴奋性中毒综合征。

已开发出几套诊断标准用于确定5-HT综合征，其中亨特标准最为准确(与医学毒理学家的诊断金标准相比，其敏感性为84%，特异性为97%)。与最初的Sternbach标准相比，亨特标准更准确，漏诊早期、轻度或亚急性5-HT综合征的可能性更小。

鉴别诊断

5-HT综合征的鉴别诊断包括：

1、神经阻滞剂恶性综合征–5-HT综合征常误诊为神经阻滞剂恶性综合征(neurolepticmalignantsyndrome,NMS)，但根据病史、体格检查结果和临床病程容易区分。NMS经数日至数周发生，而5-HT综合征在24小时内发生。5-HT综合征的特征是神经肌肉高反应性(震颤、反射亢进和肌阵挛)，而NMS则会出现迟缓的神经肌肉反应(肌强直、反射迟缓)。反射亢进和肌阵挛在NMS患者中较罕见。此外，NMS的缓解通常需要平均9日；而5-HT综合征的缓解通常只需不到24小时。这两种疾病的严重病例均可出现高热、神志改变、肌强直、白细胞增多、肌酸磷酸激酶增高、肝转氨酶升高和代谢性酸中毒，凸显了详尽病史采集和体格检查的必要性。

2、抗胆碱能物质中毒–通常表现为使用抗胆碱能物质后出现高热、激越、神志改变、瞳孔散大、黏膜干燥、尿潴留及肠鸣音减弱。与5-HT综合征不同，抗胆碱能物质中毒患者的肌张力和反射正常。

3、急性锥体外系综合征–这些综合征涉及主要肌群不自主收缩。抗精神病药诱发的急性肌张力障碍通常起病迅速，特征为斜颈、颈后倾、动眼神经危象和角弓反张。相较5-HT综合征，肌张力障碍反应具有迟钝的神经肌肉反应(即强直)及不对称的肌肉挛缩(如，不朝向身体中线的斜颈)，且在予以苯海拉明或苯扎托品后快速缓解。

4、恶性高热–这可见于易感者暴露于卤代挥发性麻醉剂和去极化肌松药(如琥珀胆碱)之后。典型表现包括呼气末二氧化碳浓度升高、尸僵样肌肉强直、心动过速、高热和酸中毒。

5、拟交感神经药中毒、镇静催眠药(如，乙醇、苯二氮卓类、可乐定、巴氯芬)戒断或脑膜炎/脑炎–根据神经肌肉表现，5-HT综合征可与活动亢进型谵妄的其他病因相鉴别。5-HT综合征患者表现出神经肌肉激活的体征(如，下肢更严重的震颤、反射亢进和阵挛，以及眼阵挛和肌张力增高)，而拟交感神经药中毒、镇静催眠药戒断或CNS感染一般没有这些表现。

6、甲状腺危象–5-HT综合征与甲状腺危象的症状和体征可能有所重叠。大多数情况下，根据病史和临床表现容易区分两者，且不需要其他检查。甲状腺危象患者通常有已知的甲状腺疾病史和独立的诱发事件(如手术、感染)，同时有相应的临床表现，如高热、可触及甲状腺肿、心血管功能障碍(如快速性心律失常、心力衰竭征象)、激越和震颤。极少数情况下，这两种疾病难以区分，例如患者有甲状腺疾病史且服用5-HT能药物，此时进行甲状腺检查可能有帮助。

处理

关键原则—处理5-HT综合征的5个核心原则为：停用所有5-HT能药物、提供支持治疗，使生命体征恢复正常、采用苯二氮卓类药物镇静、使用5-HT受体拮抗剂、症状缓解后，评估是否需要重新使用能致病的5-HT能药物

具体的处理方法根据病情严重程度而定：

1、轻度患者停用致病药物、接受支持治疗及使用苯二氮卓类药物镇静通常就足够。

2、中度患者需要采用更积极的方法治疗自主神经不稳，密切监测生命体征并进行心脏监护，可能还需要使用5-HT受体拮抗剂治疗。(赛庚啶)

3、严重高热(41.1℃)的患者病情危重，常需要使用神经肌肉松弛剂、气管插管和ICU治疗。

常见的处理误区包括未能识别出5-HT综合征、误诊以及未能意识到5-HT综合征可能快速进展。即使仍未明确诊断，但因预料到需要干预以防患者病情恶化，临床医生应停用5-HT能药物并提供积极的支持治疗。对于兴奋性中毒综合征患者，即使不满足5