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胰腺炎的治疗护理

概述1

v急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，

女性高于男（约2∶1）。其发病仅次于急性阑尾炎、

肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、

胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等

引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急

性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高。

概述2

·可以分为急性和慢性两种。胰腺有水肿、充血，或

出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、

发热等症状。在正常情况下，胰液在其腺体组织中

含有无活性的胰酶原。

分类

v（一）、急性胰腺炎（acutepancreatitis）

v急性胰腺炎是因胰酶消化胰腺及其周围组织而引起的急性炎症。

主要表面为炎性水肿、出血及坏死，好发表中年男性，发作前常有

暴饮暴食或胆道疾病病史。临床表现为突发的上腹部剧痛，可并发

休克。

v病变

v按病变表现不同，可将本病分为急性水肿性胰腺炎和急性出血

性胰腺炎两种。

v1.急性水肿性（间质性）胰腺炎：

v较多见，约占胰腺炎的3／4以上，病变多局限于胰尾，局部肿

大、变硬；间质充血、水肿，有中性白细胞及单核细胞浸润；可有

局限性脂肪坏死，但无出血；预后较好，可痊愈，少数转为出血性

胰腺炎。

v2．急性出血性胰腺炎：

v少见，发病急，病情重，预后稍差，以广泛胰腺坏死、出血为

特征，伴有轻微炎症反应；肉眼：胰腺肿大，质软、出血、呈暗红

色，分叶结构模糊，胰腺及周围组织有黄白色点，块状脂肪坏死灶

（皂钙）；镜下：大片凝固性坏死，间质小血管壁也有坏死；坏死

灶周围有中性及单核C浸润。如渡过急性期，可痊愈或转为慢性胰

腺炎。

v

v临床病理联系

v1．休克：出血性胰腺炎常见，可致病人死

v亡，可由多种原因引起，如出血、中毒。

v2．腹膜炎：胰腺坏死及胰液外溢所致。

3．酶的改变：血及尿中淀粉酶、脂酶升高。

v4．血清离子改变：血清中Ca++、Na+、

vK+下降。

（二）、慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）

v多由急性胰腺炎转变而来，慢性酒精中毒可诱发疾

病，是胰腺的慢性进行性破坏性疾病。患者有上腹

痛、脂泻，有时并发糖尿病，临床上常伴有胆道疾

病。

v病理改变：

v肉眼观，胰腺质硬、结节状；切面见纤维结缔组织

增生，胰管扩张，管内偶见结节；可有假囊肿形成；

镜下，胰腺小叶周围及腺泡间纤维增生及广泛纤维

化，胰腺、腺泡萎缩、消失；间质淋巴细胞、浆细

胞浸润。

症状1

v（一）症状

v

1.腹痛最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀

割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，

可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸6～腰1，有时单用吗啡

无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。

v

2.恶心呕吐2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。

晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰

腺炎。

v

3.腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致

肠道积气积液引起腹胀。

v

4.黄疸约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石

并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提

示病情越重，予后不良。

v

症状2

v5.发热多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续

多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎

时可有寒战、高热。

v

6.手足抽搐为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪

组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，

如血清钙＜1.98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。

v

7.休克多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠