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老年痴呆患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，75岁，因“记忆力减退3年，加重伴行为异常1个月”由家属送至医院就诊，拟“老年痴呆”收入院。李大爷退休前是一名工人，丧偶，育有一儿一女，目前与儿子一家同住。

（二）现病史

3年前，家属发现李大爷逐渐出现记忆力减退，经常忘记刚做过的事情，如忘记关水龙头、出门忘记带钥匙等，但日常生活尚可自理。近1个月来，症状明显加重，不仅忘记近期发生的事情，连家人的名字也时常叫错，还出现行为异常，如半夜起床在房间里踱步，无故发脾气，拒绝进食等。家属表示李大爷的日常生活能力明显下降，需要专人照顾。

（三）既往史

李大爷既往有高血压病史10年，长期口服降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无手术、外伤及药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，但反应迟钝，对答部分切题。皮肤完整，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

头颅MRI：显示大脑皮质萎缩，尤以颞叶、顶叶明显。

简易精神状态检查表（MMSE）：评分15分（满分30分），提示认知功能严重受损。

日常生活能力量表（ADL）：评分65分（满分100分），表明日常生活能力中度依赖。

二、疾病相关知识

（一）什么是老年痴呆

老年痴呆，医学上称为阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统的退行性病变。简单来说，就像是大脑这个“机器”里的零件慢慢出问题了，导致它没办法正常工作。那为什么会得老年痴呆呢？目前病因还不完全明确，但普遍认为和年龄、遗传、生活方式等因素有关。年龄越大，患病风险越高，像李大爷这样75岁的老人，就处于高发年龄段。遗传因素也起着重要作用，如果家族中有亲属患老年痴呆，后代的患病几率会增加。另外，长期高血压、高血脂、高血糖，缺乏运动，吸烟酗酒等不良生活方式，也可能为老年痴呆埋下隐患，就像李大爷有10年高血压病史，这或许也是他患病的一个诱因。

（二）老年痴呆的发病机制

虽然确切的发病机制还在研究中，但目前认为与大脑中淀粉样蛋白的异常沉积、tau蛋白过度磷酸化有关。这些异常变化会导致神经元受损，神经递质失衡，进而影响大脑的正常功能，出现记忆力减退、认知障碍等症状。就好比电路里的电线被腐蚀了，电流传输不畅，电器也就无法正常运行，大脑里的神经信号传递受阻，人的思维和行为也就跟着出问题了。那能不能通过一些手段来预防或者延缓这些病变呢？这也是医学研究一直在努力的方向。

三、临床表现

（一）认知功能障碍

记忆力减退

这是最早期、最突出的症状。一开始是近记忆力减退，比如李大爷总是忘记刚做过的事，随着病情发展，远记忆力也会受到影响，连过去的经历都逐渐遗忘。这种记忆力减退可不是简单的记性不好，而是严重到影响日常生活，比如忘记自己有没有吃过饭，反复询问同一个问题。

语言障碍

患者可能会出现找词困难，说话时突然想不起某个常用的词语，或者表达混乱，让人难以理解。李大爷有时会词不达意，一句话说不清楚，这就是语言功能受损的表现。

定向力障碍

分不清时间、地点和人物。李大爷会在熟悉的小区里迷路，不知道今天是星期几，甚至不认识自己的子女，这给家属的照料带来了很大困扰。

（二）精神行为症状

性格改变

原本温和的人可能变得暴躁、多疑，或者冷漠、孤僻。李大爷近1个月无故发脾气，就是性格改变的体现，这让家人很是无奈和心疼。

幻觉妄想

部分患者会出现幻觉，比如看到不存在的东西，或者产生妄想，坚信一些不真实的事情，如怀疑家人偷他的东西。

（三）日常生活能力下降

从起初的只是忘记一些小事，到后来逐渐无法独立完成穿衣、洗漱、进食等基本生活活动。李大爷现在就需要家人帮忙才能完成这些日常事务，生活自理能力越来越差。

四、治疗原则

（一）药物治疗

改善认知功能的药物

多奈哌齐是常用药物之一，它能抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加大脑中乙酰胆碱的含量，从而改善患者的认知功能。但药物治疗效果因人而异，而且可能会有一些不良反应，像恶心、呕吐、腹泻等，这就需要医护人员密切观察患者的用药反应。

控制精神症状的药物

如果患者出现明显的精神行为症状，如幻觉、妄想、焦虑、抑郁等，可根据情况使用抗精神病药物或抗抑郁药物。但这些药物的使用需要谨慎，因为老年患者对药物的耐受性较差，容易出现不良反应。

（二）非药物治疗

认知训练

通过拼图、下棋、背诵诗词等活动，刺激大脑，延缓认知功能衰退。但对于像李大爷这样病情较重的患者，如何制定合适的认知训练计划，既能激发他的兴趣，又能达到训练效果，是个需要思考的问题。

生活护理

提供安全、舒适的居住环境，防止患者走失、跌倒等意外发生