医学资料 急性白血病护理查房(1) 学习课件.pptx

急性白血病护理查房;2;急性白血病是造血干细胞的的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细

胞）大量增值并广泛浸润肝、脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。;急性淋巴细胞白血病（ALL）;电离辐射;电离辐射;苯，抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，治疗银屑病的药物一双吗啉

被证实与急性早幼粒细胞白血病(APL)的发病相关，染发，吸烟亦可能与白

血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。;如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒--（HTLV-1）可引起成人T细胞

白血病；研究证实，该病毒可通过母婴垂直传播，也可通过血制品输注、性接

触而横向传播。;家族性白血病占白血病的7%，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，

先天性疾病如Fanconi(范可尼综合症b）贫血、Downsn(唐氏）综合症Bloom综

合征及先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病发病率均高。;其他血液病如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性

疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血

红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可发展成急性白血病，特

别是急性非淋巴细胞白血病（ANLL).;贫血;1;半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全

身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出

血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、及白血病细

胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有

弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。;;发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和

白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身

可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟

粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、???峡炎、上呼吸道

感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。;（1）淋巴结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。

（2）骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。

（3）皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病细胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。

（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪甚至死亡等。;

（5）绿色瘤又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%～14%的急非淋，由于白血病细胞大量的

髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织???淋巴结或皮

肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。

（6）睾丸白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。主

要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。

（7）其他白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。约10%ALL（多为T-

ALL）患者可出现前纵隔（胸腺）浸润，引起上腔静脉综合征或上纵隔综合征。胸腔积液多见

于急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。

;检查;1;;既往史;4;T37.6；P94次/分；R20次/分；BP157/82mmHg;初步诊断;四.护理诊断及护理措施;护理诊断;一活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关;;三有感染的危险：与机体粒细胞减少，化疗使机体免疫力下降有关;;;;心理护理：;六健康教育;健康教育：;谢谢观赏！;7.生活中别总做一个跟随者，而要善于做一个领跑者;事业中不要总做一个模仿者，而要善于做一个创新者。

14.穷并不代表笨，亲人多并不代表朋友多，喝酒不是喝的数量，只有心里的质量，智慧的火花，才是久远的真情。

11)昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。

2.满世界都是绿的，活力四射，除了我，懒的被忽略，所以忘记了春天的味道。

9)生命不是一场赛跑，而是一次旅行。比赛在乎终点，而旅行在乎沿途风景。该坚持