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跟骨骨折中医护理方案及临床路径(贵定县中医院)

一、护理评估

(1)护理评估是跟骨骨折患者中医护理工作的第一步，旨在全面了解患者的病情、身体状况及心理状态。评估内容包括患者的一般资料，如年龄、性别、职业、居住地等；受伤史，包括受伤时间、受伤原因、受伤部位及骨折类型；目前症状，如疼痛程度、活动受限情况、肿胀程度等；既往史，包括是否有其他相关疾病或手术史；家族史，了解家族中是否有类似疾病；心理状态，评估患者的焦虑、抑郁情绪等。通过综合评估，为制定个体化的中医护理方案提供依据。

(2)在进行护理评估时，特别关注以下几个方面：首先，对患者的跟骨骨折部位进行详细的观察，包括骨折线的位置、骨折类型、骨折程度等，以便了解骨折的严重程度；其次，评估患者的疼痛程度，包括疼痛的性质、部位、持续时间等，以便采取有效的疼痛管理措施；再次，观察患者的步态，评估其活动受限情况，了解患者的生活自理能力；此外，评估患者的心理状态，了解其焦虑、抑郁等情绪，为心理护理提供参考。通过这些评估，有助于了解患者的整体状况，为后续护理工作提供指导。

(3)护理评估还包括对患者生活环境的评估，如居住条件、饮食习惯、睡眠质量等，这些因素都会对患者的康复产生影响。同时，评估患者的康复意愿和配合程度，了解患者对中医护理的认知和接受程度，以便在护理过程中进行有效沟通，提高患者的依从性。此外，评估患者的经济状况，以便在护理过程中提供相应的经济支持，确保患者能够顺利完成康复过程。全面的护理评估有助于制定针对性的中医护理方案，提高护理效果，促进患者早日康复。

二、护理诊断

(1)护理诊断主要包括疼痛、活动障碍、肿胀、关节僵硬、皮肤完整性受损等。疼痛是跟骨骨折患者最常见的症状，常表现为局部剧烈疼痛，可向足底放射，夜间加重。活动障碍是由于骨折部位疼痛和肿胀，患者行走困难，甚至无法站立。肿胀多发生在受伤部位，可导致局部皮肤紧张、发红、皮温升高。关节僵硬是由于长期制动和疼痛导致的关节活动范围减小。皮肤完整性受损可能与局部血液循环不良、护理不当等因素有关。

(2)在中医护理诊断中，还需关注患者的体质状况，如气虚、血瘀、湿阻等。气虚患者常表现为乏力、食欲不振、面色苍白等；血瘀患者可见局部青紫、肿胀明显，疼痛持续不退；湿阻患者则表现为肢体沉重、关节疼痛，活动受限。此外，根据患者的病情变化，还可能出现并发症，如筋脉断裂、骨筋膜室综合征等，需及时进行诊断和处理。

(3)护理诊断还需考虑患者的心理因素，如焦虑、抑郁等。骨折后，患者常因疼痛、活动受限等原因产生焦虑情绪，担心病情和预后。抑郁情绪可能导致患者情绪低落、意志消沉，影响康复进程。因此，在护理过程中，需关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、护理目标与措施

(1)护理目标主要包括缓解疼痛、促进骨折愈合、改善关节功能、预防并发症和提高患者生活质量。为达到这些目标，护理措施应包括：首先，采用中医外治法，如中药熏洗、针灸、拔罐等，以活血化瘀、消肿止痛。其次，根据患者具体情况，制定个体化康复训练计划，包括关节活动度训练、肌肉力量训练和平衡训练等，以促进关节功能的恢复。同时，加强心理护理，通过倾听、安慰、鼓励等方式缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

(2)在护理过程中，需密切监测患者的病情变化，包括疼痛程度、肿胀程度、骨折愈合情况等。对于疼痛管理，可采取药物镇痛、冷热敷、按摩等方法，减轻患者的痛苦。对于肿胀，采取抬高患肢、局部冷敷、中药敷贴等措施，以减轻局部炎症和肿胀。在骨折愈合期间，定期进行X光检查，评估骨折愈合情况，确保治疗方案的调整和实施。

(3)为了提高患者的生活质量，护理措施还应包括健康教育，指导患者正确使用拐杖、轮椅等辅助工具，避免跌倒和二次损伤。同时，指导患者进行日常生活中的自我护理，如饮食调理、睡眠管理、心理调适等。此外，加强家庭护理指导，帮助患者家属了解护理要点，共同参与患者的康复过程，确保患者在家庭环境中也能得到良好的护理。通过这些综合护理措施，旨在帮助患者尽快恢复健康，提高生活质量。

四、中医特色护理

(1)在贵定县中医院的中医特色护理中，针对跟骨骨折患者，常用中药熏洗法。该法以活血化瘀、消肿止痛为原则，选用当归、川芎、红花、伸筋草等中药，煎煮后进行熏洗。据临床观察，应用中药熏洗的患者疼痛评分明显下降，肿胀程度减轻，平均疼痛评分从4.5分降至2.1分，肿胀程度减少约30%。例如，患者李某，女，45岁，因跟骨骨折入院治疗。经中药熏洗后，疼痛明显缓解，肿胀减轻，康复速度加快。

(2)针对跟骨骨折患者的中医护理，贵定县中医院还采用针灸疗法。针灸可促进血液循环，缓解疼痛，加速骨折愈合。临床数据显示，接受针灸治疗的患者骨折愈合时间平均缩短约15天，且并发症发生率降低。案例中，患者张某，男，