意识障碍的评估-定.ppt

意识的评估---刘辰欢1病例导入病史摘要：杨某，93岁,女性.主诉:意识障碍1年余.现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转，仍有嗜睡，呼之不应。体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。病例导入你觉得是这样吗?2基础回顾基础回顾意识概念意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。缺乏这种反应能力的就是意识障碍。意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。何为意识？意识障碍？3进一步学习意识状态评估方法有哪些？意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？意识障碍按内容可以分为哪几种？分别有何特点？进一步学习12一、意识状态评估方法观察与交谈痛觉试验神经反射(瞳孔、吞咽、角膜）进一步学习嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷进一步学习意识障碍的程度及表现．嗜睡意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高，患者或器质性脑病的早期。123进一步学习意识障碍的程度及表现昏睡为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。进一步学习二、意识障碍的程度及表现轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。意识障碍的程度及表现中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。进一步学习二、意识障碍的程度及表现深度昏迷（最严重的意识障碍）意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔对光反应等，肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢救，生命垂危。进一步学习意识障碍的分级及鉴别要点轻重分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定浅昏迷+?可有++无变化中昏迷重刺激可有?很少?迟钝轻度变化深昏迷?????显著变化Glasgow昏迷评分表格拉斯哥昏迷评分表（成人用）检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321语言反应切题不切题含混不清（言语不清，但字意可辨）只有声叹毫无反应54321运动反应遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。意识模糊为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰，表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸起的脑振荡或强烈的精神刺激后。二、意识障碍的内容及表现进一步学习谵妄状态为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱、活动增多等.对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。意识障碍的内容及表现进一步学习010302进一步学习朦胧状态木僵状态E:\田珺\课件\意识障碍的分类和分级.pdf意识障碍的其他分类浑浊状态12345