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君龙门诊无忧医疗保险产品说明书君龙人寿保险有限公司

君龙门诊无忧医疗保险产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指君龙人寿保险有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明书

产品说明书所载资料供您理解保险条款所用，各项内容均以保险条款为准。

(一)产品基本特征

1.等待期

被保险人在本合同生效之日起30日内发生疾病，由此而导致于医院治疗，我们不承担给付保险金

的责任。这30日时间称为等待期。以下情况无等待期：

(1)被保险人因意外伤害事故于医院治疗；

(2)您重新投保本产品的合同生效日为上一保险期间合同满期日后一天。

2.保险责任

各保障计划保险责任以计划对应的保障计划表内容为准。

本合同保险期间内，如果在等待期后发生保险事故，我们根据您和我们约定的保障计划，承担如

下保险责任：

➢门急诊医疗保险金

被保险人在等待期后经医院医师诊断，在必要的情况下因疾病或意外伤害事故于医院门急诊医疗

的，对于被保险人实际支出的合理且必要的门急诊医疗费用，在保障计划规定的限额内超出免赔额的

部分，按照本合同约定的给付比例给付“门急诊医疗保险金”：

(1)挂号费；

(2)诊察费；

(3)治疗费；

(4)药品费；

(5)检查检验费；

(6)手术费；

(7)非正式住院的留院观察费；

(8)耐用医疗设备费；

(9)牙科意外伤害医疗费用；

(10)视为门诊医疗的临终关怀费用。

若保障计划仅涵盖指定或认可的医疗机构普通部，我们不承担在普通部内产生的单人病房、包房、

套房、特需病房、VIP病房等的费用，包括床位费、护理费和膳食费。

保障计划未包含的医疗费用项目，我们不承担保险责任。

我们累计给付的门急诊医疗保险金之和以本合同约定的门急诊医疗保险金基本保险金额为限。

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➢免赔额

您在投保时可从下表中选择适用的免赔额投保，并在本合同中载明：

选择项目可选项

年免赔额0元、200元、500元、1,300元

免赔额指被保险人自行承担，本合同不予以赔偿的部分。本合同中所指的免赔额均指年度免赔额。

被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过基本医疗保险、医疗救助和公

费医疗获得的补偿不可用于抵扣免赔额。

➢给付比例

本合同保险金给付比例详见下表：

给付条件给付比例

若被保险人以参加基本医疗保险身份投保，且以参加

100%

基本医疗保险身份就诊并结算

若被保险人以参加基本医疗保险身份投保，但未以参

60%

加基本医疗保险身份就诊并结算

若被保险人以不参加基本医疗保险身份投保100%

➢补偿原则

本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、医疗救助、公费

医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，我们将对被保险人实际发

生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出

视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

3.责任免除

因下列情形之一，导致被保险人产生医疗费用的，我们不承担给付各项保险金的责任：

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

(3)被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

(4)被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

(5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

(6)精神和行为障碍治疗以及各种医疗咨询和健康预测：如健康咨