文献演讲胰岛素.ppt

胰岛素Insulin胰岛素它是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。不同种族动物（人、牛、羊、猪等）的胰岛素功能大体相同，成分稍有差异。

图中为人胰岛素化学结构。胰岛素的结构促进血中的葡萄糖进入细胞内促进葡萄糖合成糖原或代谢供能抑制糖原分解和糖的异生抑制脂肪的分解胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易为消化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。胰岛素作用误区一：

能不用胰岛素就不用胰岛素，打针麻烦、疼痛

好处：

胰岛素治疗能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。

副作用最小。

口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可怕。

误区二：2型糖尿病患者，不必打胰岛素?

1、在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。下列情况必须使用用胰岛素治疗：?

病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。

2、口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。?

3、存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。

4、应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。

5、合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。

综上所述，2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利的。

误区三：用胰岛素会有依赖性，会上瘾的像体内缺少维生素，我们补充维生素来达到治疗和保健的目的。

误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了

2型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分情况而论：

第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来，口服降糖药无法很好控制好此类病人的血糖情况。

第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血糖约3个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，应用一段时间后可改回口服降糖药。若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰岛素水平。

副作用：低血糖、过敏、皮下硬块等。在临床治疗的过程中，多数类似的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。01低血糖反应：可以通过调节剂量，按时就餐来避免。02皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。03胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。04误区五：用胰岛素副作用大使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：消化道反应、肝肾功能损害等。有些口服药物是促使β细胞尽力分泌胰岛素的（格列苯脲、瑞格列奈）。糖尿病是由于不同病因导致β细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已然下降的β细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛素，其结果是导致β细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。总之，在目前的糖尿病治疗手段中，可以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作用最小的方法。123胰岛素释放试验Ins基础分泌值：5-16/5-20mu/L口服葡萄糖（口服前停用所有降血糖药3天，含75g葡萄糖的水溶液250-300ml，5分钟内饮尽）后30-60min上升至高峰水（为空腹值的5－10倍，多为50-100mu/L）3小时后应接近空腹水平。这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能：1型糖尿病：基础值：0-5mu/L，葡萄糖刺激后无明显增加，呈低平曲线。2型糖尿病：早期：空腹胰岛素水平正常或高于正常，高峰延迟中期：介于早晚期之间晚期：空腹胰岛素及高峰值均下降，接近1型糖尿病。饮食、运动和口服药物治疗后血糖控制不佳(包括磺脲药物原发失效和继发失效)发生急性并发症或处于急性应激(感染,外伤,手术等)严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病（结核病,癌症和肝硬化等）未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?)妊娠期胰岛素的适应证010204欠佳：给予基础分泌Ins补充+口服用药差：需用Ins替代治疗佳：药物治疗，控制饮食，适量运动根据胰岛功能选择治疗方案动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相