生理学课件-酸碱平衡.ppt

酸碱平衡紊乱;教学重点;第一节机体对酸碱平衡的调节(RegulationofAcid-BaseBalance);何为酸碱？;酸碱来源

(sourcesofacidandbace);酸(acid);血液pH的确定;血液的缓冲作用

肺在酸碱平衡中的作用

组织细胞的酸碱平衡的调节作用

肾在酸碱平衡中的作用

按缓冲的速度进行排序

;机体酸碱平衡调节;一、血液缓冲系统的调节作用

特点：

1、缓冲作用强

2、缓冲作用迅速

3、由弱酸及其相应的缓冲碱组成;;全血的五种缓冲系统及其分布;为什么碳酸盐缓冲对最重要？;二、组织细胞对酸碱平衡的调节作用;;组织细胞的调节;1.通过改变肺泡通气量实现。

2.作用快而有效。10-30min发挥最大作用。;脑脊液H+↑

PaCO2↑;四、肾脏在酸碱平衡调节中的作用;1、H+－Na+交换泌H+（H+—Na+反向转运）

（2/3）

A、Na+－K+ATP酶间接提供能量；

B、基侧膜Na+－HCO3-为载体同向转运入血；

C、管腔侧刷状缘碳酸酐酶（CA）的作用。

;;2、肾小管细胞主动泌H+;HCO3-;3、NH4+—Na+交换;;;;血液缓冲系统：反应迅速，作用不能持久；

肺的调节：作用效能最大，30分钟达到峰；

细胞的缓冲：一般情况3~4小时后发挥作用；

肾的调节：作用慢，数小时后起作用，3~5天达到高峰;1.单纯型simple;2.混合型(mixedacid-basedisturbances)

呼酸+代酸

呼酸+代碱

呼碱+代酸

呼碱+代碱

代碱+代酸

呼碱+代酸+代碱

呼酸+代酸+代碱;第二节反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义;血气分析;一、H+浓度与pH值;二、PaCO2;三、缓冲碱（BB）;四、碱剩余（BE);意义：

+BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。

BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸。

BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。

对临床上补酸或补碱的量有临床意义；;五、标准HCO3-（SB）

实际HCO3-（AB）;AB

定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。

意义：

AB和SB，生理情况下相等。

AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。

AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。

SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸。

SB、AB都↓，见于代酸或慢性呼碱。;六、阴离子间隙（AG）;病例分析：;第三节酸中毒(Acidosis);1、酸多（消耗HCO3-）;2、碱少：;

肾小管酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)：

概念：

分型：RTA-I、RTA-Ⅱ、RTA-Ⅲ、RTA-Ⅳ

;分类;Cl-;;肺的代偿调节;代偿范围公式：

PaCO2=1.5×HCO3-+8±2

意义：

单纯性代酸，实测PaCO2应在公式计算范围内。

合并呼酸时，实测PaCO2应大于计算范围。

合并呼碱时，实测PaCO2应小于计算范围。;分析：PaCO2=1.5×HCO3-+8±2;代酸时[HCO3-]/[H2CO3]的比值维持于20:1，血浆的pH值在正常范围内，称为代偿性代谢性酸中毒。不能维持比值时，血浆pH值降低，称为失代偿性代谢性酸中毒。

;代酸的血气特点：

pH↓

HCO3-↓PaCO2↓（代偿性）

AB、SB、BB↓，ABSB，BE负值↑;(三)对机体的影响(Effects);血压↓加重休克(shock);代酸;抑制;3.呼吸系统功能改变;（四）防治原则(principlesoftherapy);注意：补碱后注意防止纠酸后发生;二、呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis);;（二）机体的代偿调节

(compensationandregulation);细胞内外离子交换;;肾脏代偿;代偿公式：HCO3-＝24+△PaCO2×0.4±3;呼吸性酸中毒的判定;（三）对机体的影响(effecs);心血管系统功能改变(oncardiovascularsystem);（四）防治原则(principlesoftherapy);第四节碱中毒(Alkalosis);1.氯化物反应性碱中毒

(saline-responsivealkalosis);Na+;2.氯化物抵抗性碱中毒

(saline-resistantalkalosis);（二）机体的代偿调节

(compensationandregulation);;;4.肾脏的代偿调节;代谢性碱中毒的判定