综合保守治疗腰椎间盘突出症.ppt

腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断诊断第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防鉴别诊断鉴别诊断第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防治疗治疗第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症治疗非手术治疗主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组关于综合保守治疗腰椎间盘突出症第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防解剖概要解剖概要第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要应力集中第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防病因病因第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症病因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症病因上腰段椎间盘突出症少见，病因有：脊柱滑脱症病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann病等）过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊