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消化系统疾病

——病毒性肝炎的基本病理变化《病理学》主讲人：丁矢一、定义是指由一组肝炎病毒引起的,以肝实质细胞的变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。二、病因已证实引起病毒性肝炎的肝炎病毒有： 甲型（HAV）乙型（HBV）丙型（HCV） 丁型（HDV）戊型（HEV）庚型（HGV）病毒性肝炎的基本病理变化肝细胞的损伤机制：乙肝病毒受病毒感染的肝细胞变性坏死杀灭血中病毒入血肝细胞内复制肝细胞表面抗原引起免疫反应（1）细胞水肿：因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。三、基本病理变化1.肝细胞变性胞浆疏松化气球样变肝细胞水肿肝细胞胞浆脱水浓缩嗜酸性变（2）嗜酸性变嗜酸性变溶解坏死坏死类型嗜酸性坏死点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死嗜酸性小体（1）点状坏死病变：肝小叶内几个相邻肝细胞的坏死。常见：急性普通型肝炎（2）碎片状坏死病变：肝小叶周边部界板的肝细胞灶性坏死。常见：慢性肝炎（3）桥接坏死病变：肝小叶中央静脉与汇管区之间，两个中央静脉之间或两个汇管区之间出现的互相连接的坏死带。常见：中、重度慢性肝炎（4）大块坏死病变：几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死。常见：重型肝炎（5）嗜酸性坏死病变：嗜酸性变继续发展，胞质进一步浓缩，核固缩或消失，最后形成深红色球形小体。常见：急性普通型肝炎3.炎细胞浸润炎细胞类型：淋巴细胞、单核细胞，浆细胞，中性粒细胞等。部位：汇管区或小叶内坏死区。4.再生与增生（1）肝实质细胞再生（2）Kupffer细胞（星型细胞）增生/肥大（3）间叶细胞及成纤维细胞炎细胞浸润谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学各位同学好，本次课学习的内容是：病毒性肝炎的基本病理变化。*病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。已证实引起病毒性肝炎的肝炎病毒有六种：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。我国乙型肝炎最多见，其次是丙型和甲型，其中，乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌的发生有密切关系，甲型肝炎均为急性。病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的传染病，患病不分年龄和性别。*各型肝炎病毒所引起的肝损害的机制不尽相同。例如：现认为是HAV特异的、HLA限制的细胞免疫应答导致肝细胞坏死。一般认为HBV相关的肝损害与CD8+T淋巴细胞对感染的肝细胞的杀伤有关。CD8+T淋巴细胞识别并结合肝细胞膜上由HLA-Ⅰ类分子提呈的病毒抗原，发挥淋巴细胞毒作用，导致肝细胞的变性和坏死。此外，HBV感染引起的肝损害还与自身免疫反应和免疫复合物沉积有关。肝细胞感染了HBV后，暴露出的肝特异性脂蛋白抗原可作为自身抗原诱导机体产生自身免疫反应，直接或间接地损害肝细胞。存在于肝细胞表面的HBV抗原，在和相应抗体结合后形成免疫复合物，可通过激活补体系统参与破坏肝细胞。*各型肝炎均属于变质性炎症，以肝细胞的变性、坏死和凋亡为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。肝细胞变性中细胞水肿：在病毒性肝炎中很常见。是由于肝细胞受损后细胞内水分较正常明显增多所致。镜下见肝细胞肿大、胞浆疏松呈网状、半透明，称胞浆疏松化。进一步发展，肝细胞胀大呈球形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变。肝窦因肝细胞肿胀而受压变窄。高度气球样变的肝细胞最终可发生溶解坏死。*嗜酸性变：是病变时，累及单个或几个肝细胞，散在于肝小叶内。镜下见肝细胞胞浆，脱水浓缩变小、颗粒性消失，呈强嗜酸性。图中箭头指示的细胞内可见均质红染的胞浆，即为嗜酸性变。*根据肝细胞坏死的范围、分布特点及坏死灶的形态可将肝细胞坏死分为溶解坏死和嗜酸性坏死。溶解坏死又可以分为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死四种类型。嗜酸性坏死是指在嗜酸性变的基础上形成嗜酸性小体。点状或灶性坏死，是肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死。每个坏死灶仅累及1至几个肝细胞，同时该处伴以炎细胞浸润。常见：急性普通型肝炎时。*碎片状坏死：常发生在肝小叶的界板处。镜下见一小群肝细胞发生变性坏死，淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维组织增生伸入肝小叶，围绕和分隔单个或小群肝细胞。碎片状坏死是慢性肝炎处于活动期的主要病变。*桥接坏死是指坏死灶呈