百草枯中毒课件课件课件.ppt

防止肺内纤维化减少通过多胺系统向肺泡上皮积聚的百草枯心得安（普萘洛尔）10-20mg3/日，可与结合在肺组织的PQ竞争。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日防止肺内纤维化减少肺内炎症反应抗炎：激素，甲强龙400~1000mg/d×3d,逐渐减量，不少于4周。免疫抑制剂：环磷酰胺1000mg/d×2d或0.4g×3d，0.2g×4d或0.2g/d×10d第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日4.一般支持措施维持呼吸道通畅、禁食禁水。减少氧供：PaO240mmHg(5.3kPa)、ARDS时吸入21%O2。必要时机械通气。镇痛镇静：—因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等。乙醇：有报道可通过改变PQ活性基团而影响其毒性，还可诱导合成金属硫蛋白，加强清除自由基。抑酸、补充能量等第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日5.抗生素由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5g静滴1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日六.监测措施有条件，就诊时立即送检血百草枯浓度，以后每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，直到阴性。同时抽血查血尿常规，肝肾功能，心肌酶谱胸片(或肺CT)，就诊后12h内应完成，不能迟于中毒后24h，以后每3d监测1次，必要时随时监测，如康复顺利，可7天复查一次。如血浓度3天时测定已无百草枯，可停止检测。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日一.前言百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日前言是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增多，许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位。商用多为20%的溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。中毒多为自服或误服。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日前言PQ是一种非选择性、速效接触性除草剂。喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确使用对喷洒作业人员健康无不良影响。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率很高，达75~80%，而口服20%原液者达95%。百草枯的致死量为1~3g（相当于20%的溶液5~15ml）。前言第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日毒代动力学—吸收口服仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道吸收非常快，约在0.5-4小时血药浓度达高峰，如胃肠道内存有未消化食物，其可与百草枯迅速结合，使之失去活性，减少其吸收。皮肤吸收的可能性较小，除非皮肤有伤口，或者长期接触高浓度的溶液，经鼻吸入可出现呼吸道局部症状，如鼻塞、流涕、咽喉疼痛等，因喷洒出的百草枯农其颗粒较大，故即使吸入后也不易沉积于小气道内。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日毒代动力学-分布血浆峰浓度2~4h左右分布半衰期5h左右一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服药后3小时内达到高峰。在肺脏，百草枯经过多胺系统，以主动运输方式，沉积在肺泡细胞内，在5-7h之后，肺脏的血药浓度达到最高。肺脏—最主要靶器官第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日毒代动力学—排泄肾脏—最主要排泄器官；肾功能正常，80%-90%的百草枯在6小时内可通过尿液排出，几乎100%在24小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至15-20小时之后甚至更长。第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日中毒机制百草枯为一种电子受体，由还原型辅酶Ⅱ（NADPH）辅助的单电子还原为自由基，参与细胞内的氧化还原反应，产生大量氧自由基。第9页，共