哮病下四川中医药高等专科学校中医内科学教研室讲解.pptx

哮病（下）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

肆辩证论治

12辨虚实属邪正正虚，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，并可从病程新久及全身症状辨别虚实。实证多为新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚；虚证多为久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，呼气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。辩证要点1

2辨病位重点辩肺、脾、肾、心。肺虚者，自汗、恶风，易感冒；脾虚者，食少便溏，痰多；肾虚者，短气息促，动则尤甚，伴腰膝酸软。辩证要点（续）3辨寒热在分清虚实的基础上辩寒热。实证需辨寒痰、热痰以及兼症寒热的不同。寒痰痰液稀白，面色晦滞兼风寒表证；热痰痰液黄稠，胸膈烦闷，面赤口渴兼风热表证或里热证。2

23治疗原则发时治标，平时治本，急重症时平喘回阳救逆固脱。发作时攻邪治标，以豁痰祛邪利气为主；缓解期扶正治本，采用补肺、健脾、益肾等法；反复发作，邪实正虚者，又不可拘泥于攻邪。

23分证论治发作期冷哮症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴；或渴喜热饮，天冷或遇寒而发，形寒怕冷，或有恶寒，喷嚏，流涕等表寒证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病因病机：风寒袭表犯肺，引动伏痰，发为寒哮。以喉中哮鸣，口不渴及寒痰征象为审证要点。治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤

23分证论治发作期热哮症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，张口抬肩，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。病因病机：风热袭表犯肺，引动伏痰，发为热哮。以喘而气粗息涌，痰黄粘稠及痰热征象为审证要点。治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤

23分证论治发作期寒包热哮症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。病因病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。以喉中哮鸣有声，发热恶寒，无汗，痰黏色黄为审证要点。治法：解表散寒，清化痰热平喘方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

23分证论治发作期风痰哮症状：常见喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘息胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急常倏忽来去，发前自觉眼、耳、鼻、咽发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。病因病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺失宣降。以发病急，喉中痰涎壅盛，声如拽锯，无明显寒热倾向及风痰征象并见为辨证要点。治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加味

23分证论治发作期虚哮症状：常见喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。病因病机：肺肾两虚，痰气瘀阻，摄纳失常。以喉间哮鸣有声，气短息促，咳痰无力，痰涎清稀及肺肾亏虚征象并见为审证要点。治法：补肺纳肾，降气化痰方药：平喘固本汤加减

23分证论治缓解期肺脾气虚症状：多见自汗，恶风，易患感冒，常因气候变化而诱发哮喘，喉间时有轻度哮鸣，气短息弱，咳痰清稀色白，倦怠无力，面白无华，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉濡软。病因病机：肺脾气虚，痰饮蕴肺，肺气上逆。以喉间轻度哮鸣，自汗恶风，体倦易感，食少便溏及肺脾气虚表现并见为审证要点。治法：健脾益气，补土生金方药：六君子汤加味

23分证论治缓解期肺肾两虚症状：多见短气息促，动则尤甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，劳累后哮喘易发。或畏寒肢冷，面色苍白，夜尿顺多，小便清长芬淡白，脉沉细；或五心烦热，口干，颧红，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。病因病机：肺肾精气亏乏，摄纳失常，气不归原，津凝为痰。以短气息促，动则尤甚，吸气不利，伴肺肾两虚征象为审证要点。治法：补肺益肾之法方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减

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