6-人流后产后避孕(尹婕).ppt

人流后、产后

避孕方法选择

尹婕

计划生育病房

2010-8-25

人群分类

人流：

早期人工流产：≤12W

中期引产：13-27W

产后：

产后哺乳

产后不哺乳

避孕需求

中国人流现状

数量大：每年约1300万人次；

未生育：22.9%~42.7%；

年纪轻：20~29岁占62%（上海）；

次数频：重复流产率北京55.2%上海44.1%

郑州56.4%沈阳24.3%；

间隔短：北京10家大医院调查显示

8846例人流妇女中高危占41.54%，

其中35.97%半年内重复流产；

曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838-2862；

童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454；

程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性，中国实用妇科与产科杂志，20(9):571-573；

需求

人流及重复流产的危害

身体/心理个人/家庭工作/经济

近/远期并发症

对生殖健康的危害

月经不调慢性盆腔炎子宫内膜异位症

继发不孕

自然或习惯性流产

妊娠/分娩并发症

需求

流产后、产后再次妊娠的风险

需求

排卵恢复快人工流产后第一个月经周期67％

最早至术后第11天

哺乳8个月左右

不哺乳40-50天

性生活发生早人流后：＜2周15.1%

2～4周22.7%

1～2个月58.8%

产后：上海1819名产后妇女

月经恢复4.94月

性生活恢复5.04月

避孕措施开始使用时间5.68月

妊娠率高人流后未避孕妇女中21％未转经前再次妊娠；

产后：上海人工流产史23.89%；意外妊娠发生率7.86%；

.LahteenmakePL.1993,Postabortedcontraception,AnnMed,25:185-189

曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862

世界卫生组织生殖健康与研究部，2004，避孕方法选用的医学标准第三版，中国人口出版社

黄咏梅，康建中等，上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查。中国计划生育学杂志，2007，16（7）：414-417

人流后、产后避孕的顾虑

对残留的顾虑

不全流产（＜0.3%）

IUD和COC对不全流产均无负面影响

对出血副反应顾虑

对安全性的顾虑

IUD穿孔感染

嵌顿成都分析978例取环妇女

IUD嵌顿率随安置年限增加而增加

5年~11.3%;10年~12.43%;15年~13.45%;20年~14.49%

蒲鸿鸥，万佳，子宫节育器嵌顿因素临床分析，中华医学杂志，2003，2（12）

顾虑

《避孕方法选用的医学标准》2004年第三版

WHO技术指南

人流后、产后避孕的方法

低剂量复方口服避孕药（COCs）炔雌醇含量≤35μg

复方避孕针（CICs），贴剂（P），阴道环（R）

单纯孕激素避孕方法（POCs）

单纯孕激素避孕药（POP）

醋酸甲羟孕酮（DMPA）/炔诺铜庚酸酯（NET-EN）

LNG/ETG

宫内节育器

带铜IUD（Cu-IUD）

释放左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）20μg/24h

屏障避孕法

男/女用避孕套（C）

杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S）

阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D）

易受孕期知晓法（FAB）

女性绝育术

其他方法

紧急避孕药（ECPs）

哺乳闭经避孕法（LAM）

性交中断法（CL）

男性绝育术

方法

常用避孕方法汇总

分4级：

1-此种情况对这种避孕方法的使用无限制

2-使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险

3-理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处

4-使用避孕方法对建康有不可接受的危险

临床判断能力有限时，1/2可使用，3/4不可使用

方法

避孕方法分级标准

人流后各避孕方法分级

（激素类、IUD）

方法

激素类避孕药可以在人流后立即使用（1）；

早孕自然流产或人工流产后可立即放置IUD