髋关节撞击综合征.ppt

关于髋关节撞击综合征第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日髋关节疼痛髋臼发育不良股骨头缺血性坏死老年人退行性变髋关节炎性疾病强直性脊柱炎其他？第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日髋关节撞击综合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日定义Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日FAI的髋关节解剖基础髋臼发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，都可导致撞击产生宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接常引起FAI髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被磨损变性是导致FAI患者髋关节疼痛的重要原因附着于髋臼边缘的纤维软骨环加深髋臼的深度参与神经传导负重时密闭关节腔，稳定髋关节上为关节软骨覆盖下为骨板壳，为股骨头韧带附着处股骨颈、大转子、小转子，是多组肌肉的附着处髋臼前低，后部隆起，下有宽深缺口，形成半球形凹窝唇盂缘加大了髋臼深度，使其面积超过球形的一半髋臼髋臼唇股骨头第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床特点好发人群：爱好运动的青壮年髋关节疼痛：腹股沟处疼痛或臀部深处痛髋关节屈曲内旋时更加明显活动受限：髋关节屈曲内收内旋受限关节闪痛、关节绞锁、关节弹响第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日发病机制股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接易导致关节间隙狭小股骨颈和髋臼缘重复接触髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击

第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日分型凸轮撞击型（cam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾髋臼过深髋臼前突混合型第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日1、凸轮撞击型常见于股骨近端畸形前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日股骨头颈凹陷减少，呈所谓“手枪柄”样畸形第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、钳夹撞击型通常存在于喜好活动的中年女性股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、混合型大部分FAI病例为混合型

第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日检查方法X线平片（首选方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2cm能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常CT较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常能显示更细微的骨性改变MRI可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日X线表现--凸轮撞击型直接表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形非圆形的股骨头股骨头颈偏心距减小α角增大继发髋关节退行性变髋臼唇硬化髋臼缘骨赘或游离钙化关节间隙变窄、关节面囊变第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日凸轮撞击型FAI股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生第17页，共40页，