临床药物治疗学（第2版）课件 模块三 项目三 心血管系统疾病的药物治疗.pptx

模块三项目三

心血管系统疾病的药物治疗;任务一心力衰竭的药物治疗;心力衰竭;学习目标;认识疾病

理解疾病防治策略

识别药物作用特点

理解药物选用原则

理解药物使用注意事项;认识疾病;一、心衰定义及分型;理解疾病防治策略;控制心衰危险因素（包括高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖、吸烟、B型利钠肽＞50ng/L等）、治疗无症状的左心室收缩功能异常等，有助于延缓或预防心衰的发生。

慢性HFrEF治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。

HFpEF患者的治疗主要针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段。;识别药物作用特点;心力衰竭的治疗药物主要分两大类：

缓解症状，改善患者心功能状态的药物（利尿剂、血管扩张剂等）。

提高生存率和生活质量，改善预后的药物（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/ARB/ARNI，β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂）。

以上药物多数已成为治疗心力衰竭的经典药物;一、利尿药;一、利尿药;一、利尿药;一、利尿药;二、血管扩张药;三、强心苷和非强心苷正性肌力药;非强心苷类药物;四、β受体阻滞剂;五、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）;六、血管紧张素受体（AT1受体）阻滞剂（ARB）;七、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）;八、醛固酮受体拮抗剂;九、中药治疗;理解药物选用原则;利尿剂必须严格控制钠盐的摄入

应用利尿剂前应首先检测患者肾功能和电解质

增加剂量过程中需根据体重、血压、肾功能等情况调节增加幅度

病情控制后，以最小有效剂量长期维持，不可突然停药

ACEI由小剂量开始逐渐增加，若患者耐受,隔周加倍剂量

一旦剂量调整到靶剂量或最大耐受剂量,长期坚持使用

如不能耐受可减量维持,不可轻易停药,以免病情恶化;β受体阻滞剂从极小剂量始用，2周逐步加量，至目标剂量后长期使用；治疗效果慢，2-3个月后才能收到明显效果。

强心苷类药物经前期治疗后仍不能有效控制病况时，可增加强心苷类药物的使用。;理解药物使用注意事项;四、用药注意事项;任务二??心病的药物治疗;2021年中国城市居民冠心病死亡率为135.08/10万，农村为148.19/10万；且农村的急性心肌梗死死亡率（83.26/10万）明显高于城市（63.25/10万）;学习目标;认识疾病

理解疾病防治策略

识别药物作用特点

理解药物选用原则

理解药物使用注意事项;认识疾病;定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被称为“冠心病”。;;;;动脉粥样硬化是冠心病的主要发病机制

动脉硬化：

非炎症性、退行性、增生性病变使管壁增厚变硬，弹性减退，管腔缩小

动脉粥样硬化：

上述最常见最重要的一种

局部合并存在脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着;;;稳定型心绞痛

心绞痛

不稳定型心绞痛

冠心病

ST段抬高型

心肌梗死

非ST段抬高型;理解疾病防治策略;冠心病一级预防用药主要针对冠心病危险因素进行治疗，主要危险因素包括高血压、高脂血症及糖尿病等。

冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率。;改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧量，缓解患者心绞痛等症状。

预防冠状动脉血栓形成，防止心肌梗死的发生。

改善预后，减少心血管终点事件（如：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因心绞痛住院、冠脉介入治疗等）的发生。

;识别药物作用特点;硝酸甘油;硝酸酯类药

为内皮依赖性血管扩张药，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状，对预后影响不大。

硝酸甘油能舒张血管，以舒张小静脉(容量血管)为主，其次为大动脉-最后是小动脉。

;[作用机制];硝酸酯类的药理作用;硝酸甘油：口服易吸收但“首过消除”90%以上(F为8%)，不易达到有效血浆浓度。故不用口服给药

舌下含片:经口腔粘膜吸收，提高生物利用度(F为80%)。2-3分钟出现作用，5分钟达到最大效应。维持20-30分钟。血浆半衰期为1-4min。用于发作时的治疗。

硝酸异山梨酯：口服生物利用度20-30%。

单硝酸异山梨酯：口服生物利用度100%。

长效硝酸酯类，口服后30分钟见效，含服1-3分钟见效，能维持4小时以