慢性心功能不全护理查房.pptx

慢性心功能不全护理查房演讲人：时间：

学习目标1、检查护理问题是否全面及各项护理措施的落实情况。2、加强心力衰竭、冠心病、心律失常等专业知识的学习。

相关疾病知识介绍01治疗原则02病例汇报03护理问题及措施04健康教育05目录CONTENTS

相关疾病知识介绍PART1

docerID:4610637概念心功能不全（Cardiacinsufficiency），又叫心力衰竭（心衰）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。是各种原因所致心脏疾病的终末阶段。

docerID:4610637体循环和肺循环示意图左心压力增高肺循环淤血心排血量减少右心压力增高体循环淤血

docerID:4610637病因及机制病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病（常见：糖尿病心肌病）容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲亢慢性贫血妊娠高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄

docerID:4610637诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；心脏负荷太重：如妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；水电解质紊乱：尤其是低血钾；其他：治疗不当（如补液过多）、合并甲亢或贫血。

docerID:4610637临床分型按其发展速度分为:急性和慢性（较常见）按其发生部位可分为:左心、右心和全心衰竭按有无症状可分为:无症状性心功能不全和充血性心功能不全

docerID:4610637左心衰竭：肺淤血＋心排量降低1、肺循环淤血为主的症状①呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。偶有患者夜间不能平卧，半卧位休息，入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。②咳嗽、咯痰2、心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。3、体征：①心脏增大②奔马律③肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音④桶状胸⑤原有心脏病的体征

docerID:4610637右心衰竭：体循环静脉淤血（脏器淤血）主要症状：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：1、颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2、充血性肝肿大和压痛3、水肿4、胸水和腹水5、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音下肢凹陷性水肿颈静脉怒张

docerID:4610637全心衰竭：左心衰＋右心衰同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。

docerID:4610637心功能分级心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。

docerID:4610637心功能分级心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状。要绝对卧床休息。

治疗原则PART2

docerID:4610637治疗原则（一）基本病因治疗和消除诱因：根据心功能级别决定活动量，限制体力和脑力的活动休息——作用可以降低基础代谢率利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷减少醛固酮生成，排钠利尿作用注意病情恢复期应鼓励病人适量活动体位——根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位轻度心力衰竭：头高位睡眠严重心力衰竭：半卧位或坐位急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂

docerID:4610637治疗原则（二）减轻心脏负荷休息控制钠盐摄入利尿剂的应用噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：托拉塞米、呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时易发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(9.28血清钾浓度为3.6mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾缓释片1mg口服bid。

docerID:4610637治疗原则（三）血管扩张剂的应用硝酸酯类、硝普钠硝普钠1、要求避光2、现用现配，不与其他药物配伍3、严密监测血压4、配制后使用时间不得超过12h5、变换体位时要