肌肉松弛药的合理应用.ppt

肌松药特殊病人的使用脊髓损伤、脊髓型肌萎缩等神经肌肉疾病：特殊病人的肌松药选择琥珀胆碱致死性高血钾症神经肌肉疾病：神经原性疾病和肌源性疾病主要病理改变多发生于神经肌肉接头肌松药使用不当危及生命第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药特殊病人的使用肝肾功能衰竭：特殊病人的肌松药选择肝功能障碍经肝代谢的维库溴铵；经胆排泄的罗库溴铵消除半衰期↑↑肾功能障碍水钠储留细胞外液↑→分布容积↑→起效慢超滤透析时罗库溴铵效应↑阿曲库铵和顺式阿曲库铵经Hoffmann消除肝、肾功能障碍时最好选择顺式阿曲库铵肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药特殊病人的使用特殊病人的肌松药选择强制性肌肉不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药。急性感染性神经炎对非去极化肌松药的敏感性增加。重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用药剂量应减少至正常人的1/10-1/2。第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药的残余作用1234舌后坠、下颌下坠口咽分泌物无力排出导致上呼吸道梗阻增加返流误吸风险呼吸动力不足有效通气量下降低血氧症↑高碳酸血症↑咳嗽无力，气道分泌物无法排出术后肺部并发症风险↑主动脉体化学感受器对低氧敏感性降低减弱机体对低氧性通气反应的代偿能力肌松药作用消褪－残余阻滞作用的危害第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药的残余作用发生肌松药残余阻滞的原因1长时效肌松药/长时间反复用肌松药易发生神经阻滞时间延长2个体差异3低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡4同时使用可增强或延长肌松药作用的药物5肝肾功能减退6神经肌肉疾病第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药的残余使用临床征象和其他评估指标肌松药残余阻滞作用的评估-20cmH2OVC减少66％握力＝0-25cmH2O气道功能未恢复常态呼吸肌严重乏力必须进行呼吸支持-43cmH2O恢复吞咽能力肌松作用消退自主呼吸增强TV（潮气量）为6~7ml/kgVC（肺活量）为基础值的50%~70%临床能接受的最低限度不能保证患者安全呼吸状态最大吸气负压（MIP）第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药的残余使用可靠临床指标有力咬住压舌板头持续抬起5s最大吸气负压-43cmH2O握力达基础值80％以上自主呼吸PETCO2能保持正常水平自主呼吸SPO2能保持正常水平肌松残余消除第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药的分类非去极化肌松药1如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等去极化肌松药2如：琥珀胆碱根据受体结合方式分类：第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药的分类根据作用时间分类第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药的作用机理神经肌肉接头肌张力下降临床表现骨胳肌松弛作用机理肌松药终板区电生理变化第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床应用肌松药的目的第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药的合理选择维持肌松状态时肌松药选择：气管插管常用的肌松药剂量是2－3倍ED952倍ED95的起效时间是：1min以内起效琥珀胆碱1－2min起效罗库溴铵2－3min起效维库溴铵阿曲库铵顺阿曲库铵注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应也可能增加第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药剂量及作用时间第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药心血管效应几种非去极化肌松药对血流动力学的影响第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日追加肌松药的原则肌松药的使用手术种类，时间的长短。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌松药安全剂量范围很大！危害大！！认识肌松药，合理使用肌松药！！！肌松药的使用