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输尿管开口完整切除技术在膀胱癌治疗中的应用2025

膀胱癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别排第

11位和第10位。美国国家综合癌症网络(NCCN)指南推荐经尿道膀胱肿

瘤电切术(TURBT)为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的初始分期和根治性

治疗的首要术式。在切除膀胱肿瘤时，传统的TURBT电切范围包括肿瘤

及周围2cm

的组织，切除深度需达到固有深肌层。然而累及输尿管开口

的尿路上皮肿瘤因位置特殊，可能TURBT肿瘤切除不全，或者术后输尿

管口瘢痕性收缩引起输尿管口狭窄等并发症，因此有必要对千这类肿瘤的

电切治疗方法进一步优化。

基千此，本研究总结分析了在南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科接受

了采用输尿管开口完整切除技术的TURBT手术的累及输尿管口膀胱肿瘤

患者的疗效，以期为该类患者的手术治疗提供参考。

临床资料

回顾性分析2018年7月－2023年6月千南京大学医学院附属鼓楼医院泌

尿外科接受经尿道膀胱肿瘤电切术联合双J管置入术的43例累及输尿管

年

开口的膀胱肿瘤患者的临床资料。其中男性34例，女性9例，平均龄

(65士9)岁。所有患者术前均行泌尿系尿路造影（图1)、泌尿系B超、经

尿道膀胱镜检查等多项检查提示膀胱占位性病变，且均未合并上尿路肿瘤。

其中初发患者40例，复发患者3例，术前患侧肾盂输尿管存在肾积水者

4例。单发肿瘤28例，分别为左侧11例，右侧17例；多发肿瘤15例，

其中1例累及双侧输尿管口。

本研究将输尿管口周围肿瘤定义为术中电切镜下见肿瘤基底部位千输尿

管开口周围1cm内的膀胱肿瘤。

手术方法

心膀胱内肿瘤切除

对千膀胱内多发肿瘤患者，先将距输尿管口1cm外的肿瘤切除，再用电

切环从距肿瘤1cm处开始（如无法辨认开口位置，可将预留区域适当放宽），

切除肿瘤至固有肌层，再进一步深切以留取肿瘤基底组织标本，便千术后

确认肿瘤的分期及切除效率。肿瘤切除范围需包括肿瘤周围2cm的黏膜。

然后继续行输尿管口周围肿瘤切除。

＠输尿管开口完整切除技术

若镜下见患侧输尿管开口正常，尿液自管口正常喷出，但因肿瘤距离管口

过近，在确保肿瘤完全切除的情况下无法避免损伤输尿管口，可将输尿管

一

口连同肿瘤起切除。

若术中见肿瘤较大，或基底部离输尿管口较近导致无法分辨患侧输尿管口

位置，则切除表面肿瘤，暴露出输尿管壁内段的黏膜组织。确定了患侧输

尿管口位置后，再对输尿管开口行完整切除，需深切至肉眼可见输尿管正

常黏膜组织。

＠寻找被侵犯的输尿管开口

采用“只切不凝＇的原则，彻底切除表面覆盖的肿瘤至肌层后，以电切环

行电凝止血（图2A、B)；在膀胱电切镜下沿着输尿管间崝寻找患侧输尿管

开口，在可能的输尿管口位置寻找“同心圆样”或“葱皮样”结构及外翻

的输尿管黏膜（图2C)。

图2经尿道膀胱肿瘤电切术联合双J管置入术术中图

A、B:对输尿管口周围肿瘤行“只切不凝“原则（无周用小血管出血），多

次切除至肌层并暴露输尿管黏膜；

C:切除异常的输尿管黏膜直到肉眼正常，周边肌层呈“同心圆样”或“葱

皮样”结构；

D:肿瘤切除后，确定输尿管开口位置，逆行性置入泌尿系导丝，经导丝

联合F5软管千患侧放置1根双J管。

＠放置输尿管支架管

肿瘤切除后，利用电切镜的电切环通