肠外与肠内营养支持.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日*学习内容：一、概述二、肠外营养（适应症、禁忌症、支持的方法、并发症）三、肠内营养（适应症、优点、实施途径、注意事项、并发症、禁忌症）四、PN、EN的监测第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日*肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养:肠内营养（enteralnutrition，EN）肠外营养（parenteralnutrition，PN）肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日*PN与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日*第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日*它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日*肠外营养（PN）:即静脉内营养，指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。肠内营养（EN）：是指经胃肠道用经口喂养或管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日*肠外营养一、PN的适应症：1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.蛋白质热能营养不良6.高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤7.炎性肠道疾病8.围手术期9.妊娠剧吐或神经性厌食10.七天以上不能进食者1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）2）小肠疾病3）放射性肠炎4）严重腹泻5）顽固呕吐第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日*肠外营养二、PN的禁忌症：1.无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。3.病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。4.病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。5.原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊手术的严重腹部创伤、完全性肠梗阻病人等，不宜强求于术前行肠外营养支持，以免延误对原发病的治疗。6.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日*肠外营养三、PN支持的方法PN分中心静脉营养（CPN）周围静脉营养（PPN）即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此PPN配方应相应稀释。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日*四、肠外营养支持的并发症肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。肠外营养第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日*（一）与静脉穿刺置管有关的并发症此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的技术熟练程度和导管质量等因素有关。1．气胸2．血管神经损伤3．胸导管损伤4．纵隔损伤5．空气栓塞6．心脏损伤7．导管内血栓形成8．导管错位或移位9．静脉内血栓形成10．血栓性静脉炎第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日*(二)感染性并发症与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感