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慢性扁桃体炎病人的护理

慢性扁桃体炎

定义：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

病因

1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。

2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。

3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。

4、与自身变态反应有关。

病例

患者，63床，陈美霞，女，34，已婚。1月11日入院。患者于2月前无诱因出现反复喉咙疼痛，时感咽部异物感，伴有口臭。门诊以“双侧慢性扁桃体炎”收入院。拟手术治疗。入院时症见：咽部异物感不适，无咽痛，无咳嗽，无发热，无吞咽困难。

1月12日局麻下行双侧扁桃体切除术。

专科检查

咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体1度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有较多陷窝。

扁桃体肿大分度

I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。

II度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。

III度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。

扁桃体肿大分度

I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。

II度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。

III度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。

临床表现

1、经常咽部不适，异物感，发干、痒。刺激性咳嗽，口臭等症状。

2、儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声、及卡他性中耳炎症状。

临床表现

3、细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。

4、扁桃体的大小不能作为炎症的指针，因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。

治疗

1、非手术治疗：

a、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质激素）

b、免疫疗法。

c、局部用药：雾化，激光等。

治疗

2、手术治疗：实施扁桃体切除术。

手术禁忌症：

造血系统有疾病，凝血功能减退，严重心脏病高血压等。

高龄老人和4岁以下儿童，如没有特殊情况也不能做手术，采取保守治疗。

扁桃体切除术

护理诊断

1、急性疼痛：与手术切口有关。

2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。

3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。

4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。

护理措施

1、术前护理：

1）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。

2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。

术前护理

3）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱4—6次/天。

4）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。

2、术后护理

1）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。

2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。

术后护理

3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）

4）饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。

术后护理

5）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。

6）心理护理

预防并发症

密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。

出院指导

锻炼身体，提高身体免疫力。饭前后漱口，保持口腔清洁，禁烟酒刺激，少食辛辣刺激性食物，术后半月内禁止剧烈运动或参加体力劳动，预防感染。出院后一周复查，咽痛随时复查。

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