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3.6屈光不正及老视患者的护理

眼球是一个复合光学系统,光线进入眼内,通过眼的屈光系统屈折后在视网膜上形成一个清晰的倒立缩小的实像,这种生理功能称为屈光。当眼调节静止时,外界平行光线通过眼的屈光系统屈折后聚焦到视网膜黄斑中央凹处,这种屈光状态称为正视。若平行光线不能聚焦在视网膜黄斑中央凹处,则会形成不清晰的像,这种屈光状态为非正视,即屈光不正。屈光不正包括近视、远视和散光3种类型。

3.6.1近视患者的护理

近视是指眼在调节静止状态下,外界平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。此时,光线在视网膜上形成一个弥散环,所以看远处的目标模糊不清。

根据程度(屈光力,以屈光度为单位,用D表示),近视可分为轻、中、重3种,低于-3.00D为轻度近视,-3.00~-6.00D为中度近视,高于-6.00D为高度近视。根据屈光成分,近视可分为轴性近视和屈光性近视。;轴性近视由眼轴过长所致,多见于病理性近视和单纯性近视;屈光性近视由角膜、晶状体弯曲强度过大或房水、晶状体屈光指数增加所致。

近视的病因比较复杂,经研究发现可能与以下因素有关:遗传因素,近视有一定的遗传性,病理性近视可能为常染色体隐性遗传,单纯性近视可能为多因子遗传;发育因素,婴幼儿常为生理性远视,随着年龄的增长,眼轴逐渐加长而趋向正视,如眼轴发育过度则形成近视;环境因素及过度调节疲劳,与长时间近距离阅读、照明不足及用眼不当有关。

1.护理评估

(1)健康史评估。护士应询问患者有无家族史;了解患者平时的用眼卫生习惯,近视发生的时间、进展程度及治疗经过等。

(2)身体状况评估。

①视力。患者最突出的症状是远视力下降,近视力正常。患者常常习惯性眯眼或皱眉以提高远视力。

②视疲劳。由于调节和集合功能不协调常引起视疲劳,故患者可出现异物感、眼干、眼胀、头痛等表现。;③眼位偏斜。高度近视者由于看近处时不用或少用调节,故集合功能相应减弱,易出现外隐斜视或外斜视。

④眼底改变。眼底改变主要见于高度近视患者。患者的眼底改变表现为豹纹状眼底、近视弧形斑;黄斑部色素紊乱、变性、萎缩、出血;巩膜后葡萄肿;周边视网膜可出现格子样变性、囊样变性;如出现视网膜裂孔,则可致视网膜脱离。

⑤眼球。患者的眼球变大,眼轴变长,前房较深。

(3)社会心理评估。多数患者缺乏近视的防治知识。当视力下降的程度影响生活、学习和工作时,患者易产生烦躁、焦虑情绪。护士应评估患者的年龄、学习、生活和工作环境,对近视的认知程度,家庭经济状况等。

(4)辅助检查。验光包括客观验光法和主观验光法两种。常用的客观验光法有视网膜检影法、自动验光仪法。常用的主观验光法有插片法、雾视法、红绿双色法、散光表法和交叉圆柱镜法。;2.护理诊断

(1)知识缺乏:患者缺乏近视预防和治疗的相关知识。

(2)感知改变:与远视力下降有关。

(3)潜在并发症包括外斜视、视网膜裂孔、视网膜脱离、青光眼等。

3.护理目标

(1)患者掌握近视的防治知识,掌握正确的框架眼镜和角膜接触镜的佩戴与保养知识。

(2)患者的视力稳定或有所提高,视疲劳减轻或消失。

(3)患者未发生并发症或并发症得到及时处理。

(4)准备行屈光手术的患者正确认识手术的相关事项,配合顺利完成手术。

4.护理措施

(1)用药护理。散瞳验光时,护士应向患者或患儿家长说明散瞳的目的是准确验光,区分真性近视与假近视,用药后可能出现畏光、视近物不清楚症状,有时也可出现面红、口干等。对假性近视的患者可使用睫状肌麻痹剂松弛调节,常用1%阿托品滴眼液和0.5%托品卡胺滴眼液。;(2)真性近视的护理。真性近视患者应在验光后佩戴合适的凹透镜或选择做屈光手术矫正视力。

①佩戴框架眼镜。佩戴框架眼镜是最常用和最好的视力矫正方法,佩戴镜片的原则是获得最佳视力的最低度数的凹透镜。

②佩戴角膜接触镜。角膜接触镜可以扩大视野,减小两眼的像差,而且不影响眼的外观。角膜接触镜分为软镜和硬镜两类,常用硬性高透氧性角膜接触镜(RGP)。护士应指导患者严格遵照佩戴规则并注意用眼卫生,尽量避免因佩戴不当而引起角膜病。例如,戴镜前需洗净双手,保持镜盒的清洁,每晚取下进行清洗和消毒,不能戴镜过夜;一旦出现眼痛、流泪、畏光等刺激症状,应立即停用角膜接触镜,及时到医院就诊。

(3)屈光手术患者的护理。屈光手术包括角膜屈光手术、晶状体屈光手术和巩膜屈光手术3种。常用的手术有放射状角膜切开术、表层角膜镜片术、角膜基质环植术等非激光手术,以及准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨镶术、准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术等激光手术。;①术前护理。护士应按内眼手术护理常规进行术前护理,嘱患者术前停戴软性角膜接触镜2~3周,佩戴硬性透氧性角膜接触镜者需停戴4~6周;全面检查眼部,包括视力、屈光度、瞳