血液净化原理及模式选择.pptx

血液净化原理

及模式选择

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原理;

原理;

原理;

常用治疗模式;

临床应用

1.急性肾功衰：

2.药物、毒物中毒：

3.自身免疫性疾病

4.肝性脑病

5.脓毒血症

6.充血性心力衰竭，毛细血管渗漏

7.急性重症胰腺炎

8.挤压综合征

9.其他疾病：SIRS，ARDS，急性肿瘤溶解综合征（ATS）等，噬血细胞综合征，巨噬细胞活化综合征，重症手足口病（III期），心肺复苏后，先天代谢缺陷疾病

10….;

机器与管路;

机器与管路;;血浆置换适应症;;;

血液滤过（前后置换）管路;

选择置换方式

置换方式：

?前稀释置换法，稳定

?后稀释置换法高效，高凝状态慎用

?混合稀释法（我科常用）（选模式时选择CHDF连续性血液透析滤过，然实际治疗模式为CHF）;

血液透析滤过（??置换）管路;

?选择CHDF目的是用透析液泵运转置换液2，使前后置换同时进行，并非进行血液透析滤过;

血液灌流管路;

准备材料

?置管管路

?体外循环管路

?滤膜

?冲管盐水及肝素

?准备血浆、置换液、透析液;术前评估血管通路;评估血管通路，消毒备用;

准备材料

?置管管路;

准备材料

?体外循环管路及滤膜;;

抗凝方式;

肝素本身为抗凝物可进入体内抗凝，枸橼酸在体外螯合钙抗凝，体内输入相应钙剂抵消抗凝作用，为体外抗凝。;

枸橼酸抗凝剂量调整参考;

维持病人的稳定

?低血压：

预防：白蛋白/血浆/红细胞预充管道

处理：同内科处理，扩容+升压药

?高血压：血流动力学改变引起，视情况处理

?血氧饱和度下降：评估是否贫血、低血压引起

?血尿：若考虑为溶血引起，立即停止血滤

?心律失常：管端是否接近心房，是否钾等电解质变化太大

?血浆置换时血浆内有较多枸橼酸可出现低钙，可术前补葡钙，出现血浆过敏可用地塞米松;

报警处理

?原理：堵塞前端压力高，堵塞后端压力低

?如：动脉压降低甚至负值——导管动脉拉血处堵塞；动脉压升高——膜堵塞；

静脉压降低——膜堵塞/置换液不足；

静脉压升高——回血段堵塞；

TMP高——管理及膜有可能快凝；

重点：找出原因！调整抗凝方案或调整导管（外拔拆线翻一面）