肝硬化治疗的一些进展与共识.ppt

干扰素在慢性乙型肝炎中，干扰素对于包括代偿性肝硬化在内的部分患者有效而且安全。长期随访研究表明干扰素持续反应者可以获得显著的组织学改善，降低失代偿的危险性。与未治疗者或无反应者相比，肝癌的发生率降低并且存活率增加。总的反应率仍较低，仅仅20－30％。即使低剂量的干扰素也可能诱发肝硬化患者致命性的肝炎活动和感染并发症。干扰素在临床明确肝硬化患者是禁忌使用的。治疗第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日慢性乙型肝炎IFN治疗的远期疗效治疗第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日聚乙二醇干扰素α-2a对于丙型肝炎肝硬化不仅可以获得较高的病毒和生物化学应答，而且，可以获得显著的组织学改善。在慢性丙型肝炎中干扰素的疗效干扰素尤其是聚乙二醇干扰素对于代偿性肝硬化的效果是确切的治疗第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日拉米夫定拉米夫定可以有效抑制HBV复制，使90％的治疗者血清HBVDNA水平降至杂交检测水平以下。能获得显著的血清学反应和组织学改善。除了发生耐药性突变者，很少出现肝炎的波动。治疗与干扰素相比，拉米夫定更适合乙型肝炎肝硬化的治疗第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日可以显著降低Child-Pugh评分血ALT水平和胆红素水平升高白蛋白水平显著降低住院率和并发症的发生率有些等待肝移植的患者因为肝功能的显著改善而退出肝移植的等待。耐药突变为7－21％患者的存活率为83－100％。治疗接受拉米夫定治疗的乙型肝炎失代偿性肝硬化患者第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日失代偿性乙型肝炎肝硬化拉米夫定治疗的临床结果研究方法和来源非对照，开放美国印度加拿大北美对照，开放美国北美随访(月)151819261310例数1318357723162ChildB/C(%)0/10078/2228/72NA0/100NAYMDD变异(％)71713211011存活(％)100100709610083移植(％)15020613556第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日代偿性乙型肝炎肝硬化（N＝77）拉米夫定治疗（N＝27）失代偿性乙型肝炎肝硬化（N＝21）生存率（％）100806040200012345年第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日治疗前的血清胆红素水平，血清肌酐水平以及高水平HBVDNA与拉米夫定治疗6个月内的死亡率有关对于那些无法进行肝移植的患者，还可以预测哪些患者可应用拉米夫定，从而改善生活质量，延长生存期，降低住院率。治疗第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日为有效抑制病毒复制，防止病毒反跳大多数学者认为一旦开始应用，即使临床出现显著改善或者进行肝移植，拉米夫定也应该继续使用下去。而对于等待肝移植的患者，除非已经获得持续的改善并且制定了可行详细的监测方案，否则仍应进行肝移植。治疗第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日失代偿性肝硬化的拉米夫定治疗失代偿性肝硬化属肝病晚期，预后差如果有活动性病毒复制，伴有明显肝细胞坏死和炎症，应用核苷类抗病毒药抑制病毒复制，是一种较为有效的治疗措施使用拉米夫定前应告知患者该治疗的长期在治疗过程中加强定期监测第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日阿德福韦拉米夫定抵抗和失代偿性乙型肝炎肝硬化患者研究显示大多数患者的HBVDNA降低3-4个指数单位，肝功能稳定或显著改善。但28％的失代偿性肝硬化患者在48周治疗后出血清肌酐水平上升至0.5mg/dL以上，因为缺乏对照组，还不能明确肌酐水平的升高是与阿德福韦使用有关还是与肝脏本身的疾病有关。在该变化的机制明确之前，阿德福韦不适合作为失代偿性肝硬化的一线药物。治疗第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水治疗腹水的形成及持续时间的长短与肝功能损害的程度密切相关，所以，针对腹水的各种治疗方法都应该建立在改善肝功能的基础上，特别是对肝炎肝硬化患者。第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水的分析对利尿剂敏感的腹水治疗顽固性腹水的治疗治疗第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水的分析应常规检查腹水