主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示以英国美国和德国为例.pdfVIP

主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示

——

—以英国、美国和德国为例

李妍嫣袁祥飞

建立覆盖全民的医疗卫生保障体系、提高医疗服务质量、控制医疗服务费用是

世界各国的共同追求。英国、德国、美国等西方发达国家的医疗卫生体制改革和发

展已经经历了较长的时间,对其他国家医疗卫生体制的发展具有示范效应。研究这

三个国家医疗卫生体制的发展模式,将有利于我国新医改方案的实施与推进。

一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较

所谓医疗卫生体系,主要由医疗服务和药品的提供方(包括各级医疗机构和药品

生产与流通组织和支付方(包括国家和地方财政、商业保险及个人构成,提供方与支

付方的运行过程既有政府调控又有市场调节。依据政府和市场在医疗卫生体制中的

指导作用、管理范围和实现形式,通常可以将国外主要医疗卫生体制分为政府主

导、市场主导和社会主导三种类型,其典型代表国家分别是英国、美国和德国。

1.英国政府主导模式。英国是典型的政府主导型医疗卫生体制,是福利经济学的

主要代表。英国卫生服务系统(NHS负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品

的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。

英国实行全民医疗保险制度,保障体系将全体人口纳入风险集合。医疗保险基

金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右。除处方药和牙医服务

之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范围可分为三级,包括社区医疗、

全科诊所和综合性全科医院及专科医院,其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,

突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。

英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。但像

所有的国有化产业一样,NHS体制深受垄断之苦,官僚主义、机构庞大、效率低下,缺

乏竞争和创新,缺乏人性化,政府财政负担过重。

为解决医疗卫生服务的效率问题,英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改

革。改革的重点是医疗卫生的提供方式,引入私人资本、形成竞争机制,改变医疗卫

生投入由政府单方面负担的局面。例如,创建全科医生基金持有者(GPFH,代理其注

册患者购买某些医疗服务,形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面;建立私人

筹资计划(PFI

和医院星级评审制度等。

2.美国市场主导模式。美国的医疗卫

生体制是国际上最具市场导向的模式,是

自由主义经济学的典型代表。政府在医疗

服务和药品的提供和支付方面直接承担

的责任有限,主要通过商业机构按照市场

规则自由竞争,政府承担制定法律法规、监管和医疗基本保障职责。

美国的医疗卫生支付体系由联邦政府、雇主和个人共同构成,以商业保险为主,

联邦政府和州政府资助的公立医疗保险为辅。公民个人的医疗费用由参加商业保险

而来,联邦政府主要保证残疾人、老年人、低收入者和失业者能享有一定的医疗保

障。美国的医疗服务提供方也以市场为主,非营利性和私立医院达到医疗机构总数

半数以上,市场化程度非常高。

美国模式的主要特征是高度市场化,运作效率较高。但这种市场主导的医疗体

制也存在弊端:自由市场化运作的同时,政府的公共管理职能发挥不到位,医疗服务欠

缺公平性和可及性。且美国的卫生总费用、人均医疗费用或总费用占GDP的比例

均为全世界最高。

上世纪80年代开始,美国逐步进行了医疗卫生体制改革。近年来,美国医疗改革

的主流思想发展为提高医疗服务的可及性,扩大社会医疗覆盖面,为全美公民提供基

本医疗保险。奥巴马政府的医疗改革政策强调建立单一给付制度,政府保证全民享

有医疗保险。承诺为雇主的巨额医疗保险提供补偿,实质上是政府为原本由公司或

者个人支付的保费买单,最终让纳税人均摊。可见,美国的医疗卫生体制改革越来越

强调政府的公共管理和调控职能。

3.德国社会主导模式。德国是世界上最早实施社会保障体制的国家,是社会导向

型医疗体制的典型代表。政府和社会共同承担卫生领域的组织与管理职责,政府的

主要作用是规范而不是经营。医疗保障方面以强制性社会法定保险为主,自愿性商

业保险为辅。法定医疗保险对一定收入以下的人有强制性要求,保险费由雇员和雇

主各承担50%,保险基金的分配与缴纳额度无关,疾病风险由全社会成员共同承担,事

实上是个人所得的再分配。德国医疗机构提供的服务范围十分广泛,公立医院的比

例小于英国但远大于美国。

德国的医疗卫生体制具有明显的强制性和高福利性,十分强调医疗资源的广泛

覆盖能力和公平性,鼓励多元竞争,强调自我管理