医学课件】 神经系统检查.pptVIP

神经系统检查

检查目的

确定神经系统疾病是否存在。

定位神经系统疾病的病灶部位。

评估神经系统疾病的严重程度。

检查基本程序

1

准备工作

环境舒适，安静，光线充足。

2

体格检查

评估意识，语言，认知功能。

3

神经系统检查

观察步态，姿势，协调性。

4

特殊检查

根据患者情况选择特定检查。

意识水平评估

昏迷

患者对任何刺激均无反应，无意识，无自主运动。

嗜睡

患者对言语刺激可以睁眼，但不能保持清醒，对疼痛刺激有反应。

意识模糊

患者意识不清，反应迟钝，对周围环境和时间、地点、人物辨认不清。

意识水平分级

1

清醒

对周围环境和自身状态有完整的认知。

2

嗜睡

可被唤醒，但唤醒后很快又入睡。

3

昏睡

只能被强烈的刺激唤醒，如疼痛或大声呼喊。

4

昏迷

对任何刺激均无反应，无法唤醒。

神经学检查要点

仔细观察

患者的意识、语言、表情、行为、步态等方面的异常。

系统检查

包括意识水平、颅神经、运动系统、感觉系统、协调性、反射等方面的评估。

记录详细

记录检查结果、体征及变化趋势，为诊断和治疗提供重要依据。

头颅神经检查

1

嗅觉

判断气味

2

视力

视力检查

3

动眼神经

眼球运动

4

滑车神经

眼球运动

5

三叉神经

面部感觉

6

外展神经

眼球运动

7

面神经

面部表情

8

听神经

听力检查

9

舌咽神经

味觉

10

迷走神经

吞咽

11

副神经

肩部运动

12

舌下神经

舌头运动

运动系统检查

观察

观察患者肢体外观、姿势、运动范围。

触诊

触诊肌肉、关节，评估肌肉张力和关节活动度。

评估

评估肌肉力量、肌张力、关节活动度、协调性等指标。

肌张力评估

1

被动运动

观察肢体活动时的阻力大小，反映肌肉的紧张程度。

2

肌张力分类

正常、轻度增高、明显增高、痉挛、铅管样僵硬等。

3

评估方法

被动屈伸肢体，感受阻力变化，并观察肢体运动幅度。

肌力检查法

肌力等级

0级：完全瘫痪，无任何肌肉收缩。

1级：可见到肌肉轻微收缩，但不能使肢体移动。

2级：能使肢体在重力作用下移动，但不能克服重力。

肌力等级

3级：能克服重力使肢体移动，但不能克服阻力。

4级：能克服一定阻力使肢体移动，但力量较弱。

5级：肌力正常，能克服较大阻力使肢体移动。

感觉系统检查

1

浅表感觉

包括痛觉、温度觉和触觉等，是通过皮肤感受器感受的。

2

深部感觉

包括位置觉、振动觉和运动觉等，是通过肌肉、关节和肌腱感受器感受的。

3

复合感觉

包括两点辨别觉、图形觉和立体觉等，需要浅表感觉和深部感觉的共同参与。

深部感觉检查

位置觉

检查患者闭眼情况下能否辨别肢体位置改变。

振动觉

使用音叉测试患者对振动刺激的感知能力。

关节觉

检查患者闭眼情况下能否辨别关节运动方向和幅度。

浅表感觉检查

触觉检查

用棉签或纸张轻轻触碰患者皮肤，观察患者是否能感觉到。

痛觉检查

用针尖轻轻刺患者皮肤，观察患者是否能感觉到疼痛。

温度觉检查

用冷热物体分别接触患者皮肤，观察患者是否能感觉到温度变化。

协调性检查

指鼻试验

闭眼，用食指尖触碰鼻尖，可反复进行。

跟膝胫试验

闭眼，用足跟触碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘滑下至足趾。

轮替动作试验

双手交替快速触碰膝盖和手掌，观察动作是否流畅。

小脑功能检查

指鼻试验

患者闭眼，伸直手臂，用食指触碰鼻尖，观察动作的准确性、平稳性和协调性。

跟膝胫试验

患者仰卧，先用一侧足跟触碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘滑下至足踝，观察动作的准确性、平稳性和协调性。

Romberg征

患者闭眼直立，双足并拢，观察是否能保持平衡，若出现明显晃动或无法保持平衡则为阳性。

步态检查

1

观察步态

步态是指患者行走时的姿态和方式。医生可以通过观察患者行走来判断其神经系统的功能状态。

2

评估协调性

步态检查可以评估患者的协调性，包括步频、步幅、步长、步态的平稳性以及是否出现异常的姿势等。

3

判断疾病

步态检查可以帮助医生诊断多种神经系统疾病，例如脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等。

反射检查

1

深部反射

检查患者的膝反射、踝反射、肱二头肌反射等深部反射，了解神经系统的传导功能。

2

浅表反射

检查腹壁反射、提睾反射、跖反射等浅表反射，观察是否存在病理反射。

3

病理反射

检查巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，判断是否存在神经系统损害。

病理反射检查

巴氏征

足底刺激出现病理性趾伸展

霍夫曼征

轻叩患者中指末节，出现拇指屈曲内收

髓膜刺激征检查

颈强直

被动屈颈时阻力明显，伴疼痛。

克氏征

仰卧位，屈髋屈膝，被动伸直下肢时阻力明显。

布氏征

仰卧位，屈髋屈膝，被动伸直下肢时，同侧膝关节屈曲。

拉塞格征

仰卧位，抬高患侧下肢，当大腿与床面成60-70度时，出现疼痛，并限制抬高。

神经系统专项检查

脑脊液检查

评估脑脊液的性质和压力，帮助诊断脑膜炎、脑出血等疾病。

脑电图检查

记