物理源性疾病.pptVIP

噪声引起的听力改变，称为听力阈移或听力损失(hearinglose)。01分为暂时性听阈位移和永久性听阈位移两种。02听觉适应（auditoryadaptation）短时间接触强噪声，导致听力下降，检查听阈可提高10dB以上，噪声停止后数秒至1分钟听力可恢复到原有水平听力疲劳（auditoryfatigue）或暂时性听阈位移（temporarythresholdshift,TTS）较长时间接触强噪声，听阈提高达15～30dB，脱离噪声环境数小时乃至几天或更长时间恢复永久性听阈位移（permanentthresholdshift,PTS），即听力损伤或噪声性耳聋（noise-induceddeafness）。噪声或其它因素导致听阈升高，不能恢复到原有水平，导致病理性永久性听力损失。临床表现听力损伤：初期多在体检时发现听力曲线在3000～6000Hz处出现“V”型或“U”下陷，一般呈双侧对称，但一侧稍重，并往往与劳动姿势、体位有关。当损伤累及500、1000、2000Hz等语言听力范围的重要频段时，患者多出现持续耳鸣，语言听力受影响，出现语言聋现象。病情加重——“V”型下陷特征已不明显，听力曲线从低频到高频呈倾斜型下降。语言听力严重损害，患者多伴有耳鸣及中枢神经系统和其它器官功能不良现象。暴震性耳聋（explosivedeafness）：一次强烈噪声可造成听觉器官的急性损伤——鼓膜破裂，听骨链脱位或骨折，鼓室和内耳出血，严重时螺旋器细胞位移，听力计检查发现高频段（2000Hz）以上听力下降，同时可发生脑震荡昏迷。诊断与鉴别诊断诊断按照《职业性听力损伤诊断标准》（GBZ49—2002）的标准诊断职业性噪声聋。根据明确的职业噪声接触史有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断。观察对象：高频纯音测听，3000、4000、6000Hz任一频率听力下降≥30dB为听力损伤；轻度耳聋：听力下降25-40dB中度耳聋：听力下降41～56dB重度耳聋：听力下降56～70dB严重度耳聋：听力下降71～90dB全聋：听力下降90dB鉴别诊断能引起耳聋的因素很多，如药物中毒性耳聋、传染中毒性耳聋、外伤性耳聋、家族遗传性聋、老年性聋、美尼尔氏综合症、迷路炎、听神经病、中耳疾患及老年性耳聋。应根据病史，分析致聋原因。治疗原则01观察对象、听力损伤及噪声聋者，应加强个人听力防护。其他症状者可进行对症治疗。02听力损伤者听力下降56dB以上，应配戴助听器。03其他处理01对观察对象和轻度听力损伤者，应加强防护措施，一般不需要调离噪声作业环境。对中度听力损伤者，可考虑安排对听力要求不高的工作，对重度听力损伤及噪声聋者应调离噪声环境。02对噪声敏感者(即在噪声环境下作业一年内，听力损失观察对象达Ⅲ级及Ⅲ级以上者)应该考虑调离噪声作业环境。03制订工业企业噪声卫生标准针对声源及作业环境的措施：针对作业工人个体的措施：预防第四节局部振动病1病因2概念3振动是目前日益受到关注的职业危害因素之一，生产环境中对工人危害较大的是局部振动（segmentalvibration）或称手传振动(hand-transmittedvibration)、手臂振动（handarmvibration），主要是在劳动过程中使用处于振动状态的工具，手部直接接触冲击性或冲击-转动性工具，局部振动可以由手臂传导至全身。4局部振动的主要接触职业风动工具操作工：如风铲工、凿岩工、铆钉工等；电动工具操作工：如电锯工、手指加工件磨工等；其它振动作业操作工：如油锯工等。局部振动病发病的影响因素振动参数：20Hz以下的低频率大振幅振动：主要作用于前庭、内脏器官及肌肉骨关节系统，引起末梢血管痉挛。导致白指发生的主要频率范围主要位于30-300Hz。高频振动无论振幅大小，长期作用都能危害机体。加速度：与局部振动病之间存在剂量反应关系，振动性白指的潜伏期和发病严重程度也与之密切相关12实际接振时间越长，振动产生的危害也越大。一般都在使用振动工具1-7年开始出现白指，少于1年发病者少见。振动量越大，白指发生的潜伏期越短，发病率越高，危害性也越大。振时间和强度：体位、操作方式、及被加工件的大小、形状、硬度均能影响受振的程度，其他有害因素如寒冷、噪声