2025年颅内占位(护理查房 段小红) .pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

一例颅内肿瘤切除患者的护理

护理查房神经外科段小红2025-9-26

一、病例介绍

1、现病史：患者杨兴杰，男，52岁，因头痛4天于2013年9月8日8:59步

行入院。4天前患者无明显诱因下出现头痛，集中于前额部，胀痛，呈持续性，伴

有头晕，自感恶心，但无明显呕吐。无呼之不应，肢体抽搐及大小便失禁等现象。

后患者就诊于当地医院，行头部CT（外院，2013-9-7）示：鞍区占位，顶骨小骨

瘤。为求进一步治疗，就诊于我院，收入我科。患者自起病来，精神欠佳，二便

正常。

2、既往史：既往体质一般，有高血压病史，最高180/90mmHg，自服“硝苯地平”，

血压控制可。有腰椎肩盘突出病史。

3、查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压：138/96mmHg。

体重：69kg。神志清楚，对答切题，记忆力、理解力、判断力等基本正常，查体

合作。双侧瞳孔等大形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，视力、视野粗测未见明显

异常。眼球活动充分，未见眼球震颤。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力

正常，肌力5级。双侧病理征为引出。颈软。无泌乳。

4、辅助检查：行头颅MRI检查（示鞍区占位：垂体瘤？顶骨骨瘤）

二、概述

脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。约占颅

内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。好发年龄

为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或

卵圆形，表面光滑有完整包膜。

三、临床表现

,

1.激素分泌过多症候群：

（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。男性则表现为性欲减退、

阳萎、乳腺发育、不育等。

（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。成人以后为肢端肥大的表现。

（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、

毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、

血钾减低、骨质疏松、骨折等。

（4）TSH瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛多，引起甲亢症状。

（5）FSH/LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。

2.激素分泌减少

某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌，或肿瘤压迫正常垂体组织而使激

素分泌减少，表现为继发性性腺功能减退（最为常见）、甲状腺功能减退（次之）、

肾上腺皮质功能减退。

四、治疗垂体瘤的手术治疗

1、经颅手术：适合于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。近20年来，由于

经蝶入路垂体瘤切除术的普及，经颅手术的比例逐渐减少，一般在５％左右。但

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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

该入路创伤明显较经蝶手术为大，时间长。

2、经蝶窦入路手术：适应症：各种类型的垂体微腺瘤；各种类型的垂体大腺瘤；

部分类型的垂体巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；视交叉前置者；肿瘤向

蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者；脑脊液鼻漏

禁忌症：有鼻部感染、蝶窦炎鼻中隔手术史（相对）；巨大腺瘤明显向侧方、向额

叶底、向鞍背后方发展者（相对）；有凝血机制障碍或其他严重疾病者

3、经内窥镜垂体瘤切除术：是近年来发展应用是近年来发展应用的一种手术方

式。它