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目录
概述
诊断与分期
治疗
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
中国为HCC高发地区
全球新发病例626,162
中国病例占55％，约344,000
男性高发于女性(2.67:1)
男性发病率:34.7/10万
女性发病率:13.7/10万
男性死亡率:34.1/10万
女性死亡率:13.1/10万
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
概述
《CancerStatisticsinChina,2015》
CaACancerJournalforClinicians,2016,66(2):115–132.
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
主要病理分型
肝细胞癌（HCC占85%-90%）
肝内胆管细胞癌（ICC）
肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型（HCC-ICC）
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
原发性肝癌的组织学分级
Ⅰ级：分化良好，核/质比接近正常，瘤细胞体积小，排列成细梁状。
Ⅱ级：细胞体积和核/质比较Ⅰ级增大，核染色加深，有异型性改变，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有假腺样结构。
Ⅲ级：分化较差，细胞体积和核/质比较Ⅱ级增大，细胞异型性明显，核染色深，核分裂多见。
Ⅳ级：分化最差，胞质少，核深染，细胞形状极不规则，黏附性差，排列松散，无梁状结构。
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
1.病史（肝炎、肝硬化）
2.血清学分子标记物（AFP、α-L-岩藻糖苷酶、异常凝血酶原）
3.影像学检查（超声、CT、MR、PET/CT、SPECT-CT）
4.病理
肝癌的诊断
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
血清学分子标记物
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AFP:≥400μg/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等,约30%的肝癌病人AFP水平正常。
AFU：≥(6.80±1.49)u/g
APT:≥20μg/L
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的肝穿刺活检。
肝穿刺活检
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
临床诊断
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
临床诊断
肝炎或肝硬化病史
增强MRI、CT、超声造影及普美显动态增强MRI
直径≤2cm结节
≥2项
＜2项，则穿刺活检或每2-3个月影像复查
直径＞2cm结节
≥1项
0项则穿刺活检
AFP升高
影像学检查，若未发现结节，则在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应密切随访AFP、每隔2-3个月影像学复查。
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
临床表现
症状：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等。
体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等。
浸润及转移：
肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）。
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
鉴别诊断
AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌）
AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
TNM分期
临床分期
常美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
BCLC分期
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
PST评分
体力状况(PerformanceStatus)评分
体力状况
分级
正常活动
0
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理
3
病重卧床不起
4
死亡
5
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原发性肝癌诊疗规范解读
2025-2-20
肝功能CHILD-PUGH分级
项目/评分
1
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3
单位
胆红素
34
(2)
34-50
(2-3)
50
(3)
μmol/L
(mg/dL)
白蛋白
35
3.5
28-35
2.8-3.5
28
2.8
g/L
g/dL
凝血酶原
时间（INR）
1-3
(1.7)
4-6
(1.7-2.2)
6
(2.2)
秒(延长)
(-)
腹水
无
少
中
-
肝性脑病
无
Ⅰ-Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
-
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