腹腔镜手术并发症的护理.ppt

关于腹腔镜手术并发症的护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日前言并发症相关因素与临床表现护理措施体会第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中出血发生率0.42%内脏损伤0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日总趋势：发生率明显下降绝对数增加并发症种类增加第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日相关并发症机械性并发症生理性并发症皮下血肿高碳酸血症腹壁出血和血肿心率失常大血管损伤体温过低肠管损伤术后呕吐泌尿生殖系损伤术后疼痛气体栓塞气胸腹压过度增加印发的低血压通气受限血栓形成第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日相关并发症与气腹相关的并发症与穿刺相关的并发症其他并发症第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高胸内压升高，肺的顺应性降低肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，通气/血流比例失调第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。IAP≤15mmHg时生理学变化很小IAP＞15mmHg时则产生严重的反应第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日气腹相关并发症—皮下气肿相关因素高龄、消瘦患者气腹针穿刺不到位手术操作过程中套管针移动套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出气腹压力过高特殊手术部位第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日气腹相关并发症—皮下气肿护理措施保证气腹针在腹腔内，再行充气滴水试验CO2压力的变化腹部叩诊第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日12~14mmHg＜15mmHg8~12mmHg第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日气腹相关并发症—皮下气肿护理措施手术过程中方式穿刺套管滑脱过度机械通气严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化适当的肢体按摩定时巡视病人第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日气腹相关并发症—高碳酸血症相关因素好发于二氧化碳、人工气腹1h以